Педиатрия

Лечение детских болезней издавна было связано с практикой родовспоможения и развитием представлений о заразных болезнях. Об этом свидетельствуют труды выдаю­щихся врачей Древнего мира (Сорана из Эфеса, Галена) и Средневековья (Абу Бакра ар-Рази, давшего классическое описание оспы и кори, Ибн Сины и др.). Специальные сочинения о болезнях детей стали появляться в конце XV — начале XVI в.

В Древней Руси на протяжении столетий помощь грудным и малолетним детям была уделом повивальных бабок, которые использовали средства народной медицины.

¹ Достижения и современная история эпидемиологии и клиники инфекционных болезней изучаются на кафедрах эпидемиологии и инфекционных болезней; см. учебники: 1) Беляков В.Д., Яфаев Р.Х. Эпидемиология. — М.: Медицина, 1989; 2) Шувалова Е.П. Инфекционные болезни. 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2001.

422

Основные сведения по гигиене, вскарм­ливанию ребенка, причинам болезней у детей и методам их лечения содержатся в лечебниках XVI -XVIII вв.

Во второй половине XVII в. в Мос­кве была издана книга Епифания Сла-винецкого «Гражданство обычаев детс­ких», которая служила руководством для светского воспитания детей. В ней излагались гигиенические нормы и правила культурного поведения маль­чиков.

В XVI — XVIII вв. стали появляться специальные труды, в которых описы­вались отдельные детские заболевания: коклюш (G. de Baillou, 1578 г.), рахит (F.Glisson, 1650 г.) и др.

В XVII —XVIII вв. большой вклад в изучение детских болезней внесли ан­глийские врачи.

Рис. 209. Томас Сиденгам (1624-1689 гг.)

Томас Сиденгам (Thomas Sydenham, 1624—1689 гг., рис. 209) описал ряд заболеваний: скарлатину, которой дал название scarlet fever (пер. с англ. — алая лихорадка), ревматическую хорею, подагру, коклюш, краснуху, рожу и др. Стремясь к систематизации болезней, он способствовал развитию нозологического направления в медицине. Все бо­лезни Сиденгам подразделял на острые (от бога) и хронические (от нас са­мих). Болезнь он расценивал как «усилие природы восстановить здоровье пу­тем удаления внедрившегося болезнетворного начала» и стремился к позна­нию целительных сил самого организма. Сиденгам был сторонником практи­ческого обучения медицине у постели больного.

У. Кадоган (W. Cadogan) составил труд «Опыт вскармливания и уход за детьми от рождения до трех лет», Г.Амстронг (G.Armstrong) написал «Очерк о наи­более опасных детских болезнях», М.Андервуд (М. Underwood) подготовил обширное руководство по детским болезням. Важное значение для профилак­тики болезней имело открытие Э. Дженнером метода вакцинации против нату­ральной оспы.

В России первые сочинения о болезнях и воспитании детей появляются в конце XVIII — начале XIX вв. Среди них особое место занимают работы С. Г. Зы-белина (1775 г.) и Н. М. Максимовича-Амбодика (см. с. 454). Пятая книга его труда «Искусство повивания, или наука о бабьем деле» (1784—1786 гг.) цели­ком посвящена детским заболеваниям (оспа, корь, рахит, глистные инвазии, а также характеристике доношенного и недоношенного плода, уходу, вскарм­ливанию и т.д.). В этот период продолжались эмпирические наблюдения и на­копление знаний в области симптоматики детских болезней.

Важным событием в российской истории было открытие по инициативе крупного государственного деятеля Ивана Ивановича Бецкого воспитательных домов в Москве (1764 г.) и Петербурге (1771 г.) для детей-сирот.

423

Педиатрия (лат. pediatria; греч. paediatria; от греч. paidos — ребенок и iatreia — лечение) как самостоятельная наука стала формироваться в 1830— 1860-х гг.

Основоположником научной педиатрии в России был Степан Фомич Хо-товицкий (1796—1885 гг.). Став ординарным профессором, а затем заведую­щим кафедрой акушерства, женских и детских болезнях в Медико-хирургичес­кой академии (ныне Военно-медицинская академия в Петербурге), он первым начал читать (с 1836 г.) отдельный курс детских болезней из 36 лекций. В 1847 г. Хотовицкий издал его в расширенном виде под названием «Педиятрика». Это было первое в России оригинальное руководство по педиатрии, в котором детский организм изучался с учетом его анатомо-физиологических особенностей, качественно изменяющихся в процессе развития.

Изучение детского организма показало, что ребенок — это не взрослый человек в миниатюре — его организму свойственны как количественные, так и качественные отличия от взрослого.

Развитие клиники внутренних болезней, связанное с внедрением методов перкуссии, аускультации и патологоанатомических исследований, привело к созданию системы обследования ребенка, которая позволила детализировать симптоматику детских болезней.

Первая больница для детей была открыта в Париже в 1802 г. Она стала веду­щим центром Европы первой половины XIX в. по подготовке специалистов в области детских болезней. Выдающимися представителями французской педи­атрической школы того времени были: П.Бретонно (P.F.Bretonneau), изучав­ший дифтерию и круп у детей; Ш. Бильяр (Ch. Billiard), создавший атлас пато­логической анатомии детских болезней; известный клиницист А.Труссо (A. Trousseau), разработавший операцию трахеотомии у детей. В 1844 г. во Фран­ции были открыты первые ясли для детей, а в 1892 г. — организовано Научное общество детских врачей.

Вторая в Европе (и первая в России) специальная детская больница на 60 коек была основана в Санкт-Петербурге в 1834 г. (ныне Детская инфекци­онная больница № 18 им. Н.Ф.Филатова). В 1842 г. открылась первая Московс­кая детская больница на 100 коек — первая в мире больница для детей раннего возраста (ныне Детская клиническая больница № 13 им. Н. Ф. Филатова). Тре­тья детская больница в России — Елизаветинская клиническая больница для малолетних детей — была открыта в Петербурге в 1844 г. Ее основное отличие от всех существовавших в то время детских больниц заключалось в том, что она специализировалась на лечении детей до трехлетнего возраста.

Детские больницы содержались в основном за счет благотворительных средств и частных пожертвований — государственные субсидии были незначитель­ными.

Высокие показатели заболеваемости и детской смертности привлекали осо­бое внимание общественности и обусловливали популяризацию благотвори­тельности. В этот же период организуются первые ясли и приюты для детей — прообраз детских садов.

Во второй половине XIX — начале XX вв. педиатрия стала самостоятельным направлением медицины и предметом преподавания на медицинских факуль­тетах (сначала в виде коротких лекционных курсов). С. Ф.Хотовицкий был пер­вым, кто читал полный курс педиатрии (72 часа) в 1836— 1847 гг. в Петербур­гской МХА.

424

Первая в России доцентура по курсу детских болезней была открыта в Пе­тербургской Медико-хирургической академии при кафедре акушерства, женс­ких и детских болезней в 1861 г. (ее возглавил И.И.Радецкий).

Первая в истории кафедра детских болезней была организована в Берлине в 1872 г. (E.Henoch).

Первая в России самостоятельная кафедра детских болезней была создана в Петербургской МХА в 1870—1876 гг. Ее основатель Н.И.Быстров (1841 — 1906 гг.) разработал первую программу преподавания педиатрии, включав­шую вопросы гигиены, физического воспитания детей и организации их лече­ния. Под его руководством в 1885 г. было создано и первое в России научное общество детских врачей.

В 1897 г. после ухода Н.И.Быстрова профессором кафедры был избран Н. П. Гундобин (1860—1908 гг.). Его работы «Общая и частная терапия детско­го возраста» (1896 г.) и «Особенности детского возраста» (1906 г.) вошли в золотой фонд отечественной и мировой медицины. Н. П. Гундобин стал созда­телем одной из самых продуктивных научных школ в педиатрии, развивающей анатомо-физиологическое направление. Основополагающие работы в этой об­ласти выполнены им и его учениками.

В Московском университете первая клиника детских болезней была создана в 1866 г. Преподавание педиатрии началось с теоретического (1861 г.), а затем практического (1866 г.) курса при кафедре акушерства, женских и детских болезней, который читал Н. А.Тольский (1832—1891 гг.), и завершилось орга­низацией в 1888 г. самостоятельной кафедры детских болезней. С 1891 г. ею руко­водил Н.Ф.Филатов.

В этот период складывалась нозология детских болезней. Заболевания у де­тей изучались в зависимости от биологических, социальных и климатогеогра-фических факторов. Клинико-физиологическое направление в педиатрии свя­зано с деятельностью Н. Ф. Филатова.

Нил Федорович Филатов (1847—1902 гг., рис. 210) — один из основопо­ложников российской педиатрии, создатель крупной научной школы развивал клинико-физиологическое направление. Он впервые выделил и описал ветря­ную оспу (1872 г.) и скарлатинозную краснуху (1885 г.), открыл ранний при­знак кори — отрубевидное шелушение эпителия на слизистой полости рта (пятна Филатова—Вельского —Коплика). Его труды «Семиотика и диагности­ка детских болезней», «Лекции об острых инфекционных болезнях у детей» и «Краткий учебник детских болезней» многократно переиздавались. Большой популярностью пользовались лекции Филатова, записанные и изданные его учениками С.Васильевым, В.Григорьевым и Г.Сперанским. В 1892 г. Н.Ф.Фи­латов организовал Московское общество детских врачей, председателем кото­рого он оставался до 1902 г.

В 1880-е гг. в крупных городах России была создана специальная служба школьно-санитарных врачей. В сельской местности наблюдение за санитарным состоянием школ было в ведении земских врачей.

Предметом особого внимания и научных исследований российских педиат­ров была детская смертность. Врачи стремились довести до сознания обще­ственности, что смертность детей — великое народное бедствие, подрываю­щее не столько экономические устои государства, сколько всю дальнейшую будущность России.

425

В 1902 г. передовые педиатры Евро­пы пришли к идее объединения своих усилий и создали Лигу по борьбе с детской смертностью, которая, не­смотря на активную деятельность от­дельных врачей, оставалась достаточ­но высокой. Первый Международный конгресс по охране младенчества со­стоялся в Берлине в 1911 г. Так было положено начало международному со­трудничеству в области педиатрии.

Рис. 210. Нил Федорович Филатов (1847-1902 гг.)

Важную роль в объединении педи­атров, развитии общественно-меди­цинской мысли сыграли съезды детс­ких врачей. Первый международный съезд педиатров состоялся в октябре 1912 г. в Париже. Первый всероссийс­кий съезд детских врачей — в декабре 1912 г. в Санкт-Петербурге. В эти деся­тилетия устанавливались тесные науч­ные связи между отечественными и за­рубежными педиатрами.

Увеличивалось и количество типов учреждений для детей, основная мас­са которых существовала на общественные и благотворительные сред­ства. К.А.Раухфусом создана детская больница, проект которой разработан с учетом патологии детского возраста; Д. А. Соколовым совместно с инжене­ром Э. Ф. Мельцером разработан и осуществлен проект индивидуального бок­са, позволяющего эффективно изолировать острозаразного больного ребенка; Н. П. Гундобиным и Д. А. Соколовым организован приют для недоношенных детей; И.В.Троицким, В.О.Губертом и А.О.Гершензоном в разных городах созданы первые в России «капли молока», Г.Н.Сперанским — первая кон­сультация и лечебница для грудных детей. Создавались первые санатории, рос­ло число яслей.

К концу XIX в. заметно увеличился выпуск педиатрической литературы, возросло число диссертаций, основанных на экспериментальных и клиничес­ких исследованиях. Научные работы российских ученых получили признание за рубежом и стали публиковаться в иностранных периодических изданиях.

Утверждению педиатрии, распространению научных идей и опыта органи­зации разных лечебных учреждений для детей способствовала периодическая печать по педиатрии. Первый научный журнал в России «Детская медицина» выходил в Москве с 1896 по 1905 г. под редакцией Л.П.Александрова, одного из основателей детской хирургии в нашей стране. Второй журнал — «Педиат­рия» издавался в Петербурге в 1911 — 1914 гг. под редакцией Д.А.Соколова, заведующего кафедрой детских болезней в Женском медицинском институте (ныне Санкт-Петербургский медицинский университет).

На заре XX в. началась дифференциация и интеграция основных отраслей медицины. Внутри педиатрии на протяжении XX столетия выделялись само-

426

стоятельные дисциплины: детская хирургия, детская невропатология, детская психиатрия, детская офтальмология, неонатология, перинатология и многие другие.

Становление и развитие педиатрии связано с деятельностью многих выда­ющихся врачей мира. Среди них К.А.Раухфус, Д.А.Соколов, А.Н.Шкарин, Н.С.Корсаков, В.Б.Жуковский, Г.Н.Сперанский, И.В.Троцкий (Россия), К.Пирке (C.P.J.Pirquet, Австрия), М.Пфаундлер {M.Pfaundler, Германия), Ж.Крюше и В.Ютинель (J.R. Cruchetn V.H.Hutinel, Франция), Дж. Гетчинсон и Г.Коплик (J.Hutchimon и Н.КорНк, Англия) и многие другие¹.