- •Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
- •Гемодинамические причины обмороков
- •Сравнительная характеристика центрального и периферического цианоза
- •1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).
- •2. Положение сердца.
- •3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
- •4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
- •Контрольные тесты
- •Аускультация сердца: тоны
- •Контрольные тесты
- •3. В механизм образования I тона не входит:
- •4. В механизм образования II тона не входит:
- •Аускультация сердца: шумы
- •Органические шумы
- •Функциональные шумы
- •Контрольные тесты
- •10. Шум при недостаточности митрального клапана:
- •Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертензия
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации
- •Классификация гипертонии по уровню ад
- •Контрольные тесты
- •1. Минимальным гемодинамически значимым является сужение коронарной артерии в пределах:
- •Ревматизм. Синдромы клапанных поражений сердца: митральные пороки сердца
- •Ревматизм
- •Классификация ревматизма
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- •Недостаточность митрального клапана
- •Контрольные тесты
- •Синдромы клапанных поражений сердца: пороки аортальных клапанов
- •Недостаточность клапанов аорты
- •Стеноз устья аорты
- •Контрольные тесты
- •2. Ослабление I тона в 1 точке аускультации не выслушивается при:
- •3. Двойной тон Траубе выслушивается при:
- •4. Верхушечный толчок смещается влево и вниз при:
- •Синдромы клапанных поражений сердца: пороки трехстворчатого (трикуспидального) клапана
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Трикуспидальный стеноз – сужение правого венозного отведения
- •Контрольные тесты
- •Сердечная недостаточность
- •Левожелудочковая сердечная недостаточность
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Недостаточность обоих желудочков сердца
- •Современная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х. Василенко и н.Д. Стражеско
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Параметры теста 6‑минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
- •Контрольные тесты
- •3. У больных с сердечной недостаточностью можно выявить:
- •7. Основной жалобой при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения является жалоба на:
- •8. Какой из перечисленных признаков не характерен для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности?
- •Электрокардиограмма. Система отведений. Нормальная экг. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсердий. Гипертрофии желудочков
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
- •Контрольные тесты
- •1. Импульсы проводятся с наименьшей скоростью:
- •18. Максимальный зубец r зарегистрирован в отведении aVl. В этом случае электрическая ось сердца:
- •20. Укажите признак, не характерный для гипертрофии правого желудочка:
- •Электрокардиографические признаки нарушения функций автоматизма, возбудимости, проводимости
- •Нарушения функции автоматизма сердца
- •Нарушения функции возбудимости сердца
- •Нарушения функции проводимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции возбудимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
- •Контрольные тесты
- •9. На снятой у больного экг зарегистрированы регулярные и одинаковые по форме волны, напоминающие синусоидальную кривую. Больной находится в состоянии:
- •10. Для предсердной экстрасистолии характерно:
- •Фонокардиографическое исследование
- •Исследование пульса
- •Сфигмография
- •Контрольные тесты
- •3. Какой из шумов можно отнести к шумам при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия?
- •9. Повышение пульсового давления наблюдается при:
- •Диагностика болезней сердечно-сосудистой системы Учебное пособие
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
Классификация гипертонии по уровню ад
Классификационная категория |
Систолическое АД, мм рт.ст. |
Диастолическое АД, мм рт.ст. |
I степень |
140–159 |
90–99 |
II степень |
160–179 |
100–109 |
III степень |
180 |
110 |
Изолированная систолическая гипертония |
140 |
< 90 |
Классификация гипертонии по стадиям.
I стадия – отсутствие изменений в органах-мишенях.
II стадия – наличие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней:
гипертрофия левого желудочка;
протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина (0,13–0,2 ммоль/л);
атеросклероз сонных, подвздошных, бедренных артерий, аорты (по данным ультразвукового или рентгенологического исследования);
ангиопатия сетчатки.
III стадия – наличие одного или нескольких признаков (см. ниже):
острое нарушение мозгового кровообращения или преходящее нарушение мозгового кровообращения в анамнезе;
перенесенный инфаркт миокарда, имеющаяся стенокардия и/или застойная сердечная недостаточность;
почечная недостаточность (концентрация креатинина в плазме > 0,2 ммоль/л);
расслаивающая аневризма аорты;
облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей с клиническими проявлениями;
выраженная гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва).
Проведите опрос больного артериальной гипертензией, выявите жалобы.
Наиболее частая жалоба – на головную боль и головокружение. Для «гипертонических» головных болей характерно их появление по утрам, чаще в затылке; при вставании с постели боль ослабевает и к концу первой половины дня полностью исчезает. Иногда она появляется под вечер после трудового дня, в особенности после сильного психического напряжения. Головная боль при повышенном артериальном давлении часто носит пароксизмальный характер. Очень сильные головные боли в виде приступов могут свидетельствовать о наличии небольших мозговых кровоизлияний. Несколько реже больные жалуются на шум в ушах, быструю утомляемость, мелькание «мушек» перед глазами, нарушения сна.
Соберите анамнез.
Обратите внимание на наличие у ближайших родственников больного сахарного диабета, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инсульта, заболеваний почек. Спросите, как часто больной употребляет жирную пищу, алкоголь, каков суточный уровень потребления поваренной соли, уровень физической нагрузки. Выясните, как давно больной отмечает повышение артериального давления, его уровень, наличие гипертонических кризов. Расспросите больного о проводимой ранее гипотензивной терапии и ее результатах.
Проведите общий осмотр больного.
Положение больного активное.
Проведите исследование органов дыхания.
Патологических изменений со стороны органов дыхания не выявляется.
Проведите исследование сердечно-сосудистой системы.
Патологических изменений при осмотре не выявляется. При пальпации грудной клетки в области сердца определяется патологический верхушечный толчок (сильный, резистентный, разлитой, смещенный влево). При аускультации выявляется ослабление I тона над верхушкой сердца, акцент II тона над аортой. Пульс может быть напряженным, медленным.
Проведите исследование органов пищеварения.
Выявление при аускультации живота систолического шума в проекции почечных артерий свидетельствует об их сужении.
Оцените данные ЭКГ-исследования.
При ЭКГ-исследовании выявляются следующие признаки гипертрофии левого желудочка:
увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях: R в V5, V6 > R в V4 или R в V5, V6 = R в V4;
R в V5, V6 > 25 мм или R в V5, V6 + S в V1, V2 > 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и > 45 мм (на ЭКГ молодых людей);
глубокий зубец S в V1, V2;
ширина комплекса QRS в V5, V6 может быть несколько увеличена (до 0,1–0, 11 сек.);
увеличение времени активации желудочка в V6 (более 0,05 сек.);
отклонение ЭОС влево: R > R > R, SAVF > RAVF, при этом R в V > 15 мм, RAVL > 11 мм или R + S > 25 мм;
смещение переходной зоны (R = S) вправо, в отведение V2;
при выраженной гипертрофии и формировании дистрофии миокарда сегмент ST в V5, V6 смещается ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху, зубец Т отрицательный, асимметричный.