- •Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
- •Гемодинамические причины обмороков
- •Сравнительная характеристика центрального и периферического цианоза
- •1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).
- •2. Положение сердца.
- •3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
- •4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
- •Контрольные тесты
- •Аускультация сердца: тоны
- •Контрольные тесты
- •3. В механизм образования I тона не входит:
- •4. В механизм образования II тона не входит:
- •Аускультация сердца: шумы
- •Органические шумы
- •Функциональные шумы
- •Контрольные тесты
- •10. Шум при недостаточности митрального клапана:
- •Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертензия
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации
- •Классификация гипертонии по уровню ад
- •Контрольные тесты
- •1. Минимальным гемодинамически значимым является сужение коронарной артерии в пределах:
- •Ревматизм. Синдромы клапанных поражений сердца: митральные пороки сердца
- •Ревматизм
- •Классификация ревматизма
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- •Недостаточность митрального клапана
- •Контрольные тесты
- •Синдромы клапанных поражений сердца: пороки аортальных клапанов
- •Недостаточность клапанов аорты
- •Стеноз устья аорты
- •Контрольные тесты
- •2. Ослабление I тона в 1 точке аускультации не выслушивается при:
- •3. Двойной тон Траубе выслушивается при:
- •4. Верхушечный толчок смещается влево и вниз при:
- •Синдромы клапанных поражений сердца: пороки трехстворчатого (трикуспидального) клапана
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Трикуспидальный стеноз – сужение правого венозного отведения
- •Контрольные тесты
- •Сердечная недостаточность
- •Левожелудочковая сердечная недостаточность
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Недостаточность обоих желудочков сердца
- •Современная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х. Василенко и н.Д. Стражеско
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Параметры теста 6‑минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
- •Контрольные тесты
- •3. У больных с сердечной недостаточностью можно выявить:
- •7. Основной жалобой при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения является жалоба на:
- •8. Какой из перечисленных признаков не характерен для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности?
- •Электрокардиограмма. Система отведений. Нормальная экг. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсердий. Гипертрофии желудочков
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
- •Контрольные тесты
- •1. Импульсы проводятся с наименьшей скоростью:
- •18. Максимальный зубец r зарегистрирован в отведении aVl. В этом случае электрическая ось сердца:
- •20. Укажите признак, не характерный для гипертрофии правого желудочка:
- •Электрокардиографические признаки нарушения функций автоматизма, возбудимости, проводимости
- •Нарушения функции автоматизма сердца
- •Нарушения функции возбудимости сердца
- •Нарушения функции проводимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции возбудимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
- •Контрольные тесты
- •9. На снятой у больного экг зарегистрированы регулярные и одинаковые по форме волны, напоминающие синусоидальную кривую. Больной находится в состоянии:
- •10. Для предсердной экстрасистолии характерно:
- •Фонокардиографическое исследование
- •Исследование пульса
- •Сфигмография
- •Контрольные тесты
- •3. Какой из шумов можно отнести к шумам при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия?
- •9. Повышение пульсового давления наблюдается при:
- •Диагностика болезней сердечно-сосудистой системы Учебное пособие
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
Нарушения функции автоматизма сердца
К нарушениям функции автоматизма сердца (образования импульса в синоаурикулярном узле) относятся:
– синусовая тахикардия;
– синусовая брадикардия;
– синусовая аритмия;
– синдром слабости синусового узла.
ЭКГ-признаки синусовой тахикардии и ее диагностическое значение.
Синусовой тахикардией называется увеличение ЧСС (более 80 в минуту) при сохранении правильного синусового ритма.
ЭКГ-признаки:
– укорочение интервала RR (менее 0,75 сек.);
– увеличение ЧСС (более 80 в минуту);
– сохранение правильного синусового ритма (комплексу QRS предшествует нормальный положительный зубец Р в , , aVF, V4–V6 отведениях).
Различают физиологическую и патологическую синусовую тахикардию.
Физиологическая синусовая тахикардия отмечается при:
– физической нагрузке;
– стрессах;
– эмоциональных напряжениях.
Патологическая синусовая тахикардия имеет место при:
– тиреотоксикозе (базедовой болезни);
– анемиях;
– миокардите;
– сердечной недостаточности;
– сосудистой недостаточности (коллапсе);
– повышении температуры.
ЭКГ-признаки синусовой брадикардии и ее диагностическое значение.
Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС (менее 60 в минуту) при сохранении правильного синусового ритма.
ЭКГ-признаки:
– удлинение интервала RR (более 1 сек.);
– ЧСС менее 60 в минуту;
– сохранение правильного синусового ритма (комплексу QRS предшествует нормальный положительный зубец Р в , , aVF, V4–V6 отведениях).
Физиологическая синусовая брадикардия отмечается при повышении тонуса блуждающего нерва, встречается у спортсменов.
Патологическая синусовая брадикардия имеет место при:
– инфекционных заболеваниях (грипп, брюшной тиф);
– инфаркте миокарда (нарушение функции автоматизма синусового узла вследствие ишемии);
– повышении внутричерепного давления (раздражение блуждающего нерва);
– микседеме (гипотиреозе);
– уремии;
– воздействии лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, пилокарпина).
ЭКГ-признаки синусовой аритмии и ее диагностическое значение.
Синусовой аритмией называется неправильный синусовый ритм, характеризующийся периодами постепенного учащения и урежения.
ЭКГ-признаки:
– интервалы RR неодинаковые (разница составляет более чем 0,1 сек.);
– комплексу QRS предшествует нормальный зубец Р.
Синусовая аритмия связана с дыханием, а именно с неравномерным и нерегулярным образованием импульсов в синусовом узле вследствие колебаний тонуса блуждающего нерва и изменения кровенаполнения сердца во время дыхания.
Дыхательная аритмия наблюдается:
– у здоровых людей молодого возраста;
– в период выздоровления при различных инфекционных заболеваниях;
– у молодых больных с нейроциркуляторной дистонией.
ЭКГ-признаки синдрома слабости синусового узла.
Синдром слабости синусового узла возникает вследствие нарушения функции автоматизма синусового узла под влиянием ряда патологических факторов, к которым относятся:
– заболевания сердца (острый инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, кардиопатии), ведущие к развитию ишемии, дистрофии, некроза в области синусового узла;
– интоксикация синусового узла в связи с приемом сердечных гликозидов, ‑адреноблокаторов, хинидина;
– гормонально-обменные нарушения;
– купирование приступа пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии.
ЭКГ-признаки:
– стойкая синусовая брадикардия с отсутствием адекватного учащения сердечных сокращений после физической нагрузки или введения атропина;
– периодическое появление несинусовых ритмов из атрио-вентрикулярного соединения, мерцание, трепетание предсердий;
– наличие синоатриальной блокады;
– чередование периодов выраженной брадикардии и тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии).