Сфигмография
Сфигмография – графическая запись пульсовой волны в виде кривой, называемой сфигмограммой. Целью данного исследования является объективная оценка частоты, ритма и характера пульсовой волны.
Сфигмограмма, записанная с лучевой и бедренной артерий, позволяет оценить периферический пульс, с сонной и подключичной артерий – центральный пульс.
Сфигмограмма периферического пульса состоит из крутого восходящего колена – анакроты (a), соответствующего систоле сердца, регистрируется после желудочкового комплекса синхронно записываемой ЭКГ. После анакроты регистрируется более пологое нисходящее колено – катакрота (c), совпадающее с диастолой сердца. На катакроте имеется дикротическая волна (d), происхождение которой связывают с движением крови назад в результате закрытия клапанов аорты.
Сфигмограмма центрального пульса в норме состоит из почти вертикального систолического подъема (a), систолической части (ai) и диастолического спада (c).
При заболеваниях сердца и сосудов изменяются свойства пульса и характер пульсовой волны, что особенно хорошо видно по форме сфигмограммы. Имея сфигмограмму, можно объективно выявить pulsus celer et altus (при недостаточности клапанов аорты), pulsus tardus et parvus (при стенозе устья аорты).
При снижении тонуса периферических артерий, обусловленном низким диастолическим давлением, появляется своеобразная форма периферического пульса – дикротический пульс (pulsus dycroticus), при котором дикротическая волна не располагается на катакроте, а следует как самостоятельная за основной пульсовой волной.
При частом пульсе дикротическая волна наслаивается на анакроту следующего пульсового колебания. Такой пульс называется анакротическим (pulsus anacroticus).
У тяжелых больных с поражением сердечной мышцы можно прощупать и зарегистрировать перемежающийся, альтернирующий пульс (pulsus alternans) с чередованием пульсовых волн большой и малой амплитуды.
Определение скорости распространения пульсовой волны.
Метод определения скорости распространения пульсовой волны позволяет дать объективную и точную характеристику свойств стенок артериальных сосудов. Для этого производится запись сфигмограммы с двух или нескольких участков сосудистой системы с определением времени запаздывания пульса на дистальном отрезке артерий эластического и мышечного типов по отношению к центральному пульсу, для чего надо знать расстояние между двумя исследуемыми точками.
Чаще всего сфигмограммы записывают одновременно с сонной артерии на уровне верхнего края щитовидного хряща, с бедренной артерии на месте выхода ее из-под пупартовой связки и с лучевой артерии.
Отрезок «сонная артерия–бедренная артерия» отражает скорость распространения пульсовой волны по сосудам преимущественно эластического типа (аорта). Отрезок «сонная артерия–лучевая артерия» отражает распространение волны по сосудам мышечного типа. Время запаздывания периферического пульса по отношению к центральному надо высчитывать по расстоянию между началом подъема регистрируемых сфигмограмм. Длина пути «сонная артерия–бедренная артерия» и «сонная артерия–лучевая артерия» измеряется сантиметровой лентой с последующим расчетом истинной длины сосуда по специальной методике.
Для определения скорости распространения пульсовой волны (C) надо путь, пройденный пульсовой волной в см (L), разделить на время запаздывания пульса в секундах (T):
У здоровых людей скорость распространения пульсовой волны по эластическим сосудам равна 5–7 м/с, по сосудам мышечного типа – 5–8 м/с.
Скорость распространения пульсовой волны зависит от возраста, индивидуальных особенностей сосудистой стенки, от степени ее напряжения и тонуса, от величины артериального давления.
При атеросклерозе в большей степени увеличивается скорость пульсовой волны по эластическим сосудам, чем по сосудам мышечного типа. Гипертоническая болезнь обусловливает увеличение скорости пульсовой волны по обоим типам сосудов, что объясняется повышенным артериальным давлением и повышенным сосудистым тонусом.
Флебография
Флебография – метод исследования, позволяющий зарегистрировать пульсацию вен в виде кривой, называемой флебограммой. Флебограмму чаще всего записывают с яремных вен, колебания которых отражают работу правого предсердия и правого желудочка.
Флебограмма – сложная кривая, начинающаяся с отлогого подъема, соответствующего концу диастолы желудочков. Ее вершиной является зубец «a», обусловленный систолой правого предсердия, во время которой значительно увеличивается давление в полости правого предсердия, а ток крови из яремных вен замедляется, вены набухают.
При сокращении желудочков на флебограмме появляется резко отрицательная волна – волна падения, которая начинается после зубца «a» и заканчивается зубцом «c», после чего возникает резкая волна падения – систолический коллапс («x»). Он обусловлен расширением полости правого предсердия (вслед за его систолой) и понижением внутригрудного давления вследствие систолы левого желудочка. Понижение давления в грудной полости способствует усиленному оттоку крови из яремных вен в правое предсердие.
Зубец «c», находящийся между зубцами «a» и «v», связывают с записью пульса сонной и подключичной артерий (передача пульсации с данных сосудов), а также с некоторым выпячиванием трехстворчатого клапана в полость правого предсердия в фазу замкнутых клапанов сердца. В связи с этим в правом предсердии происходит кратковременный подъем давления и замедляется кровоток в яремных венах.
За систолическим коллапсом «x» следует зубец «v» – диастолическая волна. Он соответствует наполнению яремных вен и правого предсердия в период его диастолы при закрытом трехстворчатом клапане. Таким образом, зубец «v» отображает вторую половину систолы правого желудочка сердца. Открытие трехстворчатого клапана и отток крови из правого предсердия в правый желудочек сопровождаются повторным снижением кривой «y» – диастолическим коллапсом (спадением).
При недостаточности трехстворчатого клапана, когда правый желудочек во время систолы выбрасывает кровь не только в легочную артерию, но и обратно в правое предсердие, появляется положительный венный пульс из-за повышения давления в правом предсердии, что препятствует оттоку крови из яремных вен. На флебограмме значительно уменьшается высота зубца «a». По мере увеличения застоя и ослабления систолы правого предсердия зубец «a» сглаживается.
Зубец «a» также становится ниже и исчезает при всех застойных явлениях в правом предсердии (гипертония малого круга кровообращения, стеноз легочной артерии). В этих случаях, как и при недостаточности трехстворчатого клапана, колебания венного пульса зависят только от фаз работы правого желудочка, поэтому регистрируется высокий зубец «v».
При большом застое крови в правом предсердии на флебограмме исчезает коллапс «x» (спадение).
Застой крови в правом желудочке и его недостаточность сопровождаются сглаживанием зубца «v» и коллапса «y».
Недостаточность аортальных клапанов, гипертония, недостаточность трехстворчатого клапана, анемия сопровождаются увеличением зубца «c». Недостаточность левого желудочка сердца, наоборот, дает снижение зубца «c» в результате малого систолического объема крови, выбрасываемого в аорту.
Измерение скорости кровотока
Принцип метода заключается в определении периода, в течение которого биологически активное вещество, введенное в один из участков системы кровообращения, регистрируется в другом.
Проба с сульфатом магния. После введения в локтевую вену 10 мл 10% сульфата магния регистрируется момент появления ощущения тепла. У здоровых людей ощущение тепла во рту возникает через 7–18 секунд, в пальцах рук – через 20–24 секунды, в подошвах стоп – через 30–40 секунд.
Проба с хлоридом кальция. В локтевую вену вводится 4–5 мл 10% раствора хлорида кальция, после чего отмечается момент появления тепла в ней, во рту, в голове. У здоровых людей ощущение тепла в лице возникает через 9–16 секунд, в руках – через 14–27 секунд, в ногах – через 17–36 секунд.
При сердечной недостаточности время кровотока увеличивается пропорционально степени недостаточности. При анемии, тиреотоксикозе, лихорадке кровоток ускоряется. При тяжелых формах инфаркта миокарда происходит замедление тока крови в связи с ослаблением сократительной функции миокарда. Значительное уменьшение скорости кровотока наблюдается у больных с врожденными пороками сердца (часть введенного вещества не попадает в легкие, а поступает из отделов правого предсердия или легочной артерии через шунт непосредственно в отделы левого сердца или в аорту).