4. Оп­ре­де­ле­ние гра­ниц аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца.

Оп­ре­де­ля­ют пра­вую, ле­вую и верх­нюю гра­ни­цы аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца.

Оп­ре­де­ле­ние пра­вой гра­ни­цы аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца. Ис­ход­ным ме­сто­рас­по­ло­же­ни­ем паль­ца-плес­си­мет­ра яв­ля­ет­ся пра­вая гра­ни­ца от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца (на уров­не IV меж­ре­бе­рья). Пер­кус­сия про­во­дит­ся ти­шай­ши­ми уда­ра­ми (по­ро­го­вая пер­кус­сия). Про­дол­жая пер­кус­сию, па­лец-плес­си­метр пе­ре­ме­ща­ют кнут­ри. При сме­не пер­ку­тор­но­го зву­ка с гром­ко­го на ту­пой (при этом от­чет­ли­во из­ме­ня­ет­ся и паль­па­тор­ное вос­при­ятие пер­ку­тор­но­го уда­ра, он ста­но­вит­ся бо­лее мяг­ким) пер­кус­сию пре­кра­ща­ют и от­ме­ча­ют гра­ни­цу по краю паль­ца-плес­си­мет­ра, об­ра­щен­но­му к пра­во­му лег­ко­му (пра­вая гра­ни­ца аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца). Оп­ре­де­ля­ют ко­ор­ди­на­ты гра­ни­цы.

Оп­ре­де­ле­ние ле­вой гра­ни­цы аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца. Ис­ход­ным ме­сто­рас­по­ло­же­ни­ем паль­ца-плес­си­мет­ра яв­ля­ет­ся ле­вая гра­ни­ца от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца (на уров­не V меж­ре­бе­рья). Пер­кус­сия про­во­дит­ся ти­шай­ши­ми уда­ра­ми (по­ро­го­вая пер­кус­сия). Про­дол­жая пер­кус­сию, па­лец-плес­си­метр пе­ре­ме­ща­ют кнут­ри. При сме­не пер­ку­тор­но­го зву­ка с гром­ко­го на ту­пой пер­кус­сию пре­кра­ща­ют и от­ме­ча­ют гра­ни­цу по краю паль­ца-плес­си­мет­ра, об­ра­щен­но­му к ле­во­му лег­ко­му (ле­вая гра­ни­ца аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца). Оп­ре­де­ля­ют ко­ор­ди­на­ты гра­ни­цы.

Оп­ре­де­ле­ние верх­ней гра­ни­цы аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца. Ис­ход­ным ме­сто­рас­по­ло­же­ни­ем паль­ца-плес­си­мет­ра яв­ля­ет­ся верх­няя гра­ни­ца от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца. Пер­кус­сия про­во­дит­ся ти­шай­ши­ми уда­ра­ми. Про­дол­жая пер­кус­сию, па­лец-плес­си­метр пе­ре­ме­ща­ют кни­зу. При сме­не пер­ку­тор­но­го зву­ка с гром­ко­го на ту­пой пер­кус­сию пре­кра­ща­ют и от­ме­ча­ют гра­ни­цу по верх­не­му краю паль­ца (верх­няя гра­ни­ца аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца). Оп­ре­де­ля­ют уро­вень этой гра­ни­цы по от­но­ше­нию к реб­рам.

В нор­ме пра­вая гра­ни­ца аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца рас­по­ла­га­ет­ся по ле­во­му краю гру­ди­ны, ле­вая сов­па­да­ет с гра­ни­цей от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца или от­сту­па­ет на 1 см кнут­ри от нее, верх­няя рас­по­ла­га­ет­ся на уров­не IV реб­ра.

Уве­ли­че­ние об­лас­ти аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца про­ис­хо­дит при:

1) па­то­ло­ги­че­ских со­стоя­ни­ях, со­про­во­ж­даю­щих­ся ди­ла­та­ци­ей пра­во­го же­лу­доч­ка;

2) экс­су­да­тив­ном пе­ри­кар­ди­те или гид­ро­пе­ри­кар­де;

3) па­то­ло­ги­че­ских про­цес­сах, про­ис­хо­дя­щих вне серд­ца, но вы­зы­ваю­щих бо­лее плот­ное при­ле­га­ние серд­ца к пе­ред­ней груд­ной стен­ке (на­при­мер, при опу­хо­ли зад­не­го сре­до­сте­ния).

Умень­ше­ние об­лас­ти аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца про­ис­хо­дит при эм­фи­зе­ме лег­ких.

Кон­троль­ные тес­ты

1. Муж­чи­на 55 лет предъ­яв­ля­ет жа­ло­бы на боль за гру­ди­ной сжи­маю­ще­го, да­вя­ще­го ха­рак­те­ра, ир­ра­дии­рую­щую в ле­вое пле­чо и ру­ку, по­яв­ляю­щую­ся при бы­ст­рой ходь­бе, подъ­е­ме по ле­ст­ни­це на бо­лее чем 2 эта­жа, про­дол­жаю­щую­ся 5–7 ми­нут и бы­ст­ро про­хо­дя­щую са­мо­стоя­тель­но по­сле пре­кра­ще­ния фи­зи­че­ской на­груз­ки. Боль яв­ля­ет­ся при­зна­ком:

а) сте­но­кар­дии

б) ин­фарк­та мио­кар­да

в) кар­ди­ал­гии

г) пе­ри­кар­ди­та

д) тром­бо­эм­бо­лии ле­гоч­ной ар­те­рии

2. Врач «ско­рой по­мо­щи» вы­явил у по­жи­лой боль­ной на­ру­ше­ние соз­на­ния, диф­фуз­ный циа­ноз, одыш­ку с уча­ще­ни­ем ды­ха­ния, па­де­ние ар­те­ри­аль­но­го дав­ле­ния. Со слов род­ст­вен­ни­ков, жен­щи­на бы­ла от­но­си­тель­но здо­ро­ва, стра­да­ла ва­ри­коз­ной бо­лез­нью ниж­них ко­неч­но­стей. В дан­ном слу­чае мож­но за­по­доз­рить:

а) тром­бо­эм­бо­лию ле­гоч­ной ар­те­рии

б) ин­фаркт мио­кар­да

в) пе­ри­кар­дит

г) си­но­ка­ро­тид­ный об­мо­рок

д) ор­то­ста­ти­че­скую ги­по­тен­зию

3. У не­за­муж­ней жен­щи­ны 32 лет на­блю­да­ют­ся дли­тель­ные (ча­са­ми), ною­щие бо­ли в об­лас­ти вер­хуш­ки серд­ца. Боль об­лег­ча­ет­ся по­сле вы­пол­не­ния лег­ких фи­зи­че­ских уп­раж­не­ний, по­сле прие­ма ва­ло­кор­ди­на и уси­ли­ва­ет­ся при эмо­цио­наль­ных на­груз­ках. Боль яв­ля­ет­ся при­зна­ком:

а) сте­но­кар­дии

б) ин­фарк­та мио­кар­да

в) кар­ди­ал­гии

г) пе­ри­кар­ди­та

д) тром­бо­эм­бо­лии ле­гоч­ной ар­те­рии

4. По­ло­же­ние ор­топ­ноэ спо­соб­ст­ву­ет улуч­ше­нию са­мо­чув­ст­вия, умень­шая:

а) боль в об­лас­ти серд­ца

б) пе­ре­бои в ра­бо­те серд­ца

в) оте­ки ниж­них ко­неч­но­стей

г) одыш­ку

д) го­лов­ную боль

5. На­ли­чие ги­пер­тро­фии пра­во­го же­лу­доч­ка не ха­рак­тер­но для:

а) сте­но­за ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

б) сте­но­за пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

в) хро­ни­че­ско­го ле­гоч­но­го серд­ца

г) сте­но­за ле­гоч­ной ар­те­рии

д) пер­вич­ной ле­гоч­ной ги­пер­тен­зии

6. Сер­деч­ный тол­чок по­яв­ля­ет­ся при:

а) ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка

б) ги­пер­тро­фии пра­во­го же­лу­доч­ка

в) ди­ла­та­ции и ги­пер­тро­фии пра­во­го пред­серд­ция

г) ди­ла­та­ции и ги­пер­тро­фии пра­во­го же­лу­доч­ка

д) ди­ла­та­ции и ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка

7. Уве­ли­че­ние пло­ща­ди аб­со­лют­ной ту­по­сти серд­ца не ха­рак­тер­но для:

а) ди­ла­та­ции пра­во­го же­лу­доч­ка

б) ги­пер­тро­фии и ди­ла­та­ции пра­во­го же­лу­доч­ка

в) гид­ро­пе­ри­кар­да

г) эм­фи­зе­мы лег­ких

д) опу­хо­ли зад­не­го сре­до­сте­ния

8. Сме­ще­ние ле­вой гра­ни­цы от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца вле­во обу­слов­ле­но:

а) ди­ла­та­ци­ей ле­во­го же­лу­доч­ка

б) ди­ла­та­ци­ей пра­во­го пред­сер­дия

в) ди­ла­та­ци­ей ле­во­го же­лу­доч­ка и пра­во­го пред­сер­дия

г) ди­ла­та­ци­ей ле­во­го же­лу­доч­ка и ле­во­го пред­сер­дия

д) ги­пер­тро­фи­ей ле­во­го же­лу­доч­ка

9. Са­мые боль­шие раз­ме­ры серд­ца от­ме­ча­ют­ся у боль­ных:

а) с аор­таль­ным сте­но­зом

б) с не­дос­та­точ­но­стью кла­па­нов аор­ты

в) со сте­но­зом ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

г) с не­дос­та­точ­но­стью мит­раль­но­го кла­па­на

д) с не­дос­та­точ­но­стью кла­па­нов ле­гоч­ной ар­те­рии

10. Сис­то­ли­че­ское «ко­ша­чье мур­лы­ка­нье» во II меж­ре­бе­рье спра­ва от гру­ди­ны вы­яв­ля­ет­ся при паль­па­ции у боль­ных:

а) с аор­таль­ным сте­но­зом

б) со сте­но­зом ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

в) со сте­но­зом пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

г) со сте­но­зом ле­гоч­ной ар­те­рии

д) с не­дос­та­точ­но­стью кла­па­нов аор­ты

Эта­ло­ны от­ве­тов

1 – а   2 – а

3 – в   4 – г

5 – б   6 – г

7 – г   8 – а

9 – б 10 – а