- •Расспрос больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Осмотр, пальпация и перкуссия сердца
- •Гемодинамические причины обмороков
- •Сравнительная характеристика центрального и периферического цианоза
- •1. Границы относительной сердечной тупости (границы сердца).
- •2. Положение сердца.
- •3. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка.
- •4. Определение границ абсолютной тупости сердца.
- •Контрольные тесты
- •Аускультация сердца: тоны
- •Контрольные тесты
- •3. В механизм образования I тона не входит:
- •4. В механизм образования II тона не входит:
- •Аускультация сердца: шумы
- •Органические шумы
- •Функциональные шумы
- •Контрольные тесты
- •10. Шум при недостаточности митрального клапана:
- •Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз. Артериальная гипертензия
- •Ишемическая болезнь сердца
- •Изменение экг при остром инфаркте миокарда различной локализации
- •Классификация гипертонии по уровню ад
- •Контрольные тесты
- •1. Минимальным гемодинамически значимым является сужение коронарной артерии в пределах:
- •Ревматизм. Синдромы клапанных поражений сердца: митральные пороки сердца
- •Ревматизм
- •Классификация ревматизма
- •Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
- •Недостаточность митрального клапана
- •Контрольные тесты
- •Синдромы клапанных поражений сердца: пороки аортальных клапанов
- •Недостаточность клапанов аорты
- •Стеноз устья аорты
- •Контрольные тесты
- •2. Ослабление I тона в 1 точке аускультации не выслушивается при:
- •3. Двойной тон Траубе выслушивается при:
- •4. Верхушечный толчок смещается влево и вниз при:
- •Синдромы клапанных поражений сердца: пороки трехстворчатого (трикуспидального) клапана
- •Недостаточность трехстворчатого клапана
- •Трикуспидальный стеноз – сужение правого венозного отведения
- •Контрольные тесты
- •Сердечная недостаточность
- •Левожелудочковая сердечная недостаточность
- •Правожелудочковая сердечная недостаточность
- •Недостаточность обоих желудочков сердца
- •Современная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Классификация хронической сердечной недостаточности по в.Х. Василенко и н.Д. Стражеско
- •Функциональная классификация хронической сердечной недостаточности
- •Параметры теста 6‑минутной ходьбы при различных функциональных классах хронической сердечной недостаточности
- •Контрольные тесты
- •3. У больных с сердечной недостаточностью можно выявить:
- •7. Основной жалобой при развитии застойных явлений в малом круге кровообращения является жалоба на:
- •8. Какой из перечисленных признаков не характерен для хронической правожелудочковой сердечной недостаточности?
- •Электрокардиограмма. Система отведений. Нормальная экг. Электрические оси сердца. Гипертрофии предсердий. Гипертрофии желудочков
- •Электрокардиографические признаки гипертрофии предсердий и желудочков
- •Контрольные тесты
- •1. Импульсы проводятся с наименьшей скоростью:
- •18. Максимальный зубец r зарегистрирован в отведении aVl. В этом случае электрическая ось сердца:
- •20. Укажите признак, не характерный для гипертрофии правого желудочка:
- •Электрокардиографические признаки нарушения функций автоматизма, возбудимости, проводимости
- •Нарушения функции автоматизма сердца
- •Нарушения функции возбудимости сердца
- •Нарушения функции проводимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции возбудимости сердца
- •Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
- •Контрольные тесты
- •9. На снятой у больного экг зарегистрированы регулярные и одинаковые по форме волны, напоминающие синусоидальную кривую. Больной находится в состоянии:
- •10. Для предсердной экстрасистолии характерно:
- •Фонокардиографическое исследование
- •Исследование пульса
- •Сфигмография
- •Контрольные тесты
- •3. Какой из шумов можно отнести к шумам при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия?
- •9. Повышение пульсового давления наблюдается при:
- •Диагностика болезней сердечно-сосудистой системы Учебное пособие
- •107564, Москва, ул. Лосиноостровская, 2.
Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
Нарушение |
ЭКГ-признаки |
Синоатриальная блокада |
1. Ритм синусовый, но неправильный: периодически полностью выпадают отдельные сердечные циклы P–QRST (на ЭКГ – прямая линия). 2. В момент выпадения одного сердечного цикла пауза между соседними зубцами Р или R почти в два раза больше нормы, при выпадении двух сердечных циклов – в три раза и т.д. |
Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада |
1. Расщепление и постепенное нарастание продолжительности зубца Р в отведениях от конечностей. 2. Периодическое исчезновение левопредсердной (отрицательной) фазы зубца Р в отведении V1. |
Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени (узловая проксимальная форма) |
1. Сохранение правильного синусового ритма. 2. Увеличение продолжительности интервала PQ или PR (более 0,20 сек.), преимущественно за счет сегмента PQ (или PR). 3. Нормальная продолжительность зубцов Р. 4. Нормальные форма и продолжительность комплексов QRS. |
Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I |
1. Ритм синусовый, но неправильный. 2. Постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение продолжительности интервала PQ (или PR) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS при сохранении предсердного зубца Р (периоды Самойлова-Венкебаха). 3. После выпадения желудочкового комплекса QRS восстанавливается скорость проведения импульса через АВ‑соединение, и на ЭКГ регистрируется нормальный интервал PQ (или PR). При следующей записи ЭКГ описанная закономерность сохраняется. |
Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц II |
1. Ритм синусовый, но неправильный. 2. Интервал PQ (или PR) постоянный (нормальный или удлиненный). 3. Регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4) или беспорядочное выпадение одного желудочкового комплекса QRSТ при сохранении на этом месте зубца Р. 4. Расширение или деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак). |
Тяжелая атриовентрикулярная блокада II степени |
1. Ритм синусовый, но неправильный. 2. Брадикардия. 3. Интервал PQ (или PR) постоянный (нормальный или удлиненный). 4. Выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRS при сохранении на месте выпадения зубца Р. Выпадения могут быть регулярными или беспорядочными. 5. Расширение или деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак). |
Атриовентрикулярная блокада III степени (проксимальная форма) |
1. Полное разобщение ритма предсердий (зубцы Р) и желудочков (комплексы QRS). 2. Интервалы RR постоянны и сильно удлинены. 3. Число сокращений желудочков, как правило, меньше 55, но больше 40. 4. Интервалы РР постоянны, короче, чем интервалы RR. 5. Желудочковые комплексы QRS не расширены, не деформированы. |
Атриовентрикулярная блокада III степени (дистальная, трифасцикулярная форма) |
1. Полное разобщение ритма предсердий (зубцы Р) и желудочков (комплексы QRS). 2. Интервалы RR постоянны и сильно удлинены. 3. Число сокращений желудочков, как правило, меньше 45, но больше 30. 4. Интервалы РР постоянны, короче, чем интервалы RR. 5. Желудочковые комплексы QRS расширены и деформированы. |
Полная блокада правой ножки пучка Гиса |
1. Наличие в правых грудных отведениях V1, V2 желудочковых комплексов типа rSR или rsR, напоминающих по форме букву М. 2. Увеличение продолжительности комплекса QRS (более 0,12 сек.). 3. Наличие в отведении V1 опущения сегмента RS–T и отрицательного (или двухфазного) несимметричного зубца Т. 4. Наличие в левых грудных отведениях V5, V6 расширенного, иногда зазубренного зубца S. |
Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса |
1. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол альфа от –30 до –90 градусов). 2. Комплекс QRS в отведениях I и aVL типа qR. 3. Комплекс QRS в отведениях II, III и aVF типа rS. |
Полная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая) |
1. Появление в левых грудных отведениях V5, V6 и в отведениях I, aVL расширенных, деформированных зубцов R с зазубриной на восходящей, нисходящей части или на вершине. Возможно появление зубца R с широкой вершиной. 2. Наличие в правых грудных отведениях V1, V2 и в отведениях III, aVF уширенных, деформированных зубцов S или комплексов QS с расщепленной или широкой вершиной. 3. Увеличение продолжительности желудочковых комплексов QRS (более 0,12 сек.). 4. Наличие в левых грудных отведениях V5, V6 и в отведениях I, aVL дискордантного по отношению к главному зубцу желудочкового комплекса QRS смещения сегментов RS–T (обычно вниз) и отрицательных или двухфазных (–+) асимметричных зубцов Т. 5. Отклонение электрической оси сердца влево (частый, но непостоянный признак). |