Кон­троль­ные тес­ты

1. Для боль­ных с не­дос­та­точ­но­стью трех­створ­ча­то­го кла­па­на ха­рак­тер­но все пе­ре­чис­лен­ное, кро­ме:

а) оте­ков на но­гах

б) тя­же­сти и бо­ли в пра­вом под­ре­бе­рье

в) уве­ли­че­ния жи­во­та

г) вы­ра­жен­ной одыш­ки, уси­ли­ваю­щей­ся в го­ри­зон­таль­ном по­ло­же­нии

д) дис­пеп­ти­че­ских яв­ле­ний

2. При не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на вы­яв­ля­ют­ся все пе­ре­чис­лен­ные при­зна­ки, кро­ме:

а) сис­то­ли­че­ско­го шу­ма в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции

б) по­ло­жи­тель­но­го вен­но­го пуль­са

в) ос­лаб­ле­ния I то­на в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции

г) сме­ще­ния гра­ни­цы от­но­си­тель­ной ту­по­сти серд­ца впра­во

д) сим­пто­ма «ка­че­лей»

3. Ис­тин­ная пуль­са­ция пе­че­ни и по­ло­жи­тель­ный вен­ный пульс вы­яв­ля­ют­ся при:

а) не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на

б) не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на

в) не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты

г) сте­но­зе ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

д) сте­но­зе устья аор­ты

4. Сис­то­ли­че­ский шум, уси­ли­ваю­щий­ся на вдо­хе, вы­слу­ши­ваю­щий­ся в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции, ха­рак­те­рен для:

а) не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на

б) не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на

в) не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов ле­гоч­ной ар­те­рии

г) не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты

д) сте­но­за ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

5. Шум при не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на на фо­не вы­со­кой ле­гоч­ной ги­пер­тен­зии:

а) вы­слу­ши­ва­ет­ся у ос­но­ва­ния ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка

б) яв­ля­ет­ся лен­то­вид­ным или убы­ваю­щим

в) ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся пер­вой по­ло­ви­ной сис­то­лы

г) пра­виль­но все пе­ре­чис­лен­ное

д) пра­виль­но «а» и «б»

6. Шум при сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия:

а) мяг­че, ко­ро­че и вы­ше по тем­бру, чем при мит­раль­ном сте­но­зе

б) уси­ли­ва­ет­ся на вы­до­хе

в) уси­ли­ва­ет­ся при пас­сив­ном под­ни­ма­нии ног боль­но­го из по­ло­же­ния ле­жа

г) пра­виль­но все пе­ре­чис­лен­ное

д) пра­виль­но «а» и «в»

Эта­ло­ны от­ве­тов

1 – г

2 – в

3 – а

4 – б

5 – д

6 – д

Сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность

Ре­ко­мен­дуе­мая ли­те­ра­ту­ра.

1. Ва­си­лен­ко В.X. Про­пе­дев­ти­ка внут­рен­них бо­лез­ней. – М., 1989.

2. Ва­си­лен­ко В.X., Фельд­ман С.Б. и др. По­ро­ки серд­ца. – 2‑е изд. – М., 1983.

3. Бо­го­лю­бов В.М., Во­робь­ев Л.П., Со­ловь­ев В.И. Учеб­но-ме­то­ди­че­ские раз­ра­бот­ки по ча­ст­ной кар­дио­ло­гии в кур­се про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней. – М.: ММСИ им. Н.А. Се­маш­ко, 1979.

4. Внут­рен­ние бо­лез­ни. Кни­га 5. Бо­лез­ни сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы: Пер. с англ. / Под ред. Е. Бра­ун­валь­да и др. – М.: Ме­ди­ци­на, 1995.

5. Лек­ции.

Мо­ти­ва­ция.

Сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность яв­ля­ет­ся серь­ез­ным, уг­ро­жаю­щим жиз­ни со­стоя­ни­ем, ос­лож­няю­щим те­че­ние мно­гих за­бо­ле­ва­ний ор­га­нов кро­во­об­ра­ще­ния (ише­ми­че­скую бо­лезнь серд­ца, ги­пер­то­ни­че­скую бо­лезнь, по­ро­ки серд­ца, мио­кар­ди­ты, пе­ри­кар­ди­ты и др.). Зна­ние кли­ни­че­ской кар­ти­ны сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти, ран­нее вы­яв­ле­ние пер­вых ее при­зна­ков да­ет воз­мож­ность свое­вре­мен­но на­зна­чить аде­к­ват­ное ле­че­ние, что спо­соб­ст­ву­ет зна­чи­тель­но­му улуч­ше­нию со­стоя­ния боль­ных, по­вы­ша­ет ка­че­ст­во и про­дол­жи­тель­ность их жиз­ни.

Цель за­ня­тия.

Зная ос­нов­ные па­то­ге­не­ти­че­ские ме­ха­низ­мы раз­ви­тия не­дос­та­точ­но­сти кро­во­об­ра­ще­ния, нау­чить­ся рас­по­зна­вать кли­ни­че­ские при­зна­ки ост­рой и хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой и пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

Прак­ти­че­ские на­вы­ки.

Уметь про­во­дить рас­спрос боль­но­го с сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью; вы­яв­лять сим­пто­мы ост­рой и хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой и пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти при объ­ек­тив­ном об­сле­до­ва­нии боль­но­го (ос­мот­ре, паль­па­ции, пер­кус­сии, ау­скуль­та­ции), а так­же на ос­но­ва­нии дан­ных до­пол­ни­тель­ных ис­сле­до­ва­ний (ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рент­ге­но­ло­ги­че­ско­го ис­сле­до­ва­ния ор­га­нов груд­ной клет­ки).

Не­об­хо­ди­мая пред­ва­ри­тель­ная тео­ре­ти­че­ская под­го­тов­ка.

1. Ана­то­мия серд­ца и со­су­дов, ма­ло­го и боль­шо­го кру­гов кро­во­об­ра­ще­ния (ка­фед­ра нор­маль­ной ана­то­мии).

2. Ос­но­вы внут­ри­сер­деч­ной ге­мо­ди­на­ми­ки (ка­фед­ра нор­маль­ной фи­зио­ло­гии).

3. Па­то­фи­зио­ло­гия сер­деч­ной дея­тель­но­сти и кро­во­об­ра­ще­ния (ка­фед­ра па­то­ло­ги­че­ской фи­зио­ло­гии).

4. Ме­то­ды объ­ек­тив­но­го ис­сле­до­ва­ния боль­но­го (ка­фед­ра про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней).

5. ЭКГ и ФКГ (ка­фед­ра про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней).

Кон­троль­ные во­про­сы.

1. Дай­те оп­ре­де­ле­ние сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

2. На­зо­ви­те два ос­нов­ных ти­па сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

3. Ва­ри­ан­ты те­че­ния сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

4. Пе­ре­чис­ли­те за­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых воз­ни­ка­ет сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность по ле­во­же­лу­доч­ко­во­му ти­пу.

5. Ос­нов­ные па­то­фи­зио­ло­ги­че­ские сдви­ги при ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

6. Кли­ни­че­ские ва­ри­ан­ты ост­рой ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

7. Жа­ло­бы боль­ных при сер­деч­ной ас­т­ме.

8. Жа­ло­бы боль­ных при оте­ке лег­ких.

9. Сим­пто­мы, вы­яв­ляе­мые при об­щем ос­мот­ре у боль­ных с при­сту­пом сер­деч­ной ас­т­мы и оте­ком лег­ких.

10. Сим­пто­мы, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­нии ор­га­нов ды­ха­ния у боль­ных с при­сту­пом сер­деч­ной ас­т­мы.

11. Сим­пто­мы, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­нии ор­га­нов ды­ха­ния у боль­ных с оте­ком лег­ких.

12. Сим­пто­мы, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­нии сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы у боль­ных с при­сту­пом сер­деч­ной ас­т­мы и оте­ком лег­ких.

13. Жа­ло­бы боль­ных с хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью.

14. Сим­пто­мы, вы­яв­ляе­мые у боль­ных с хро­ни­че­ской не­дос­та­точ­но­стью по ле­во­же­лу­доч­ко­во­му ти­пу при об­щем ос­мот­ре.

15. Сим­пто­мы, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­нии ор­га­нов ды­ха­ния у боль­ных с хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью.

16. Сим­пто­мы, вы­яв­ляе­мые при ис­сле­до­ва­нии сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы у боль­ных с хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью.

17. Сим­пто­мы, вы­яв­ляе­мые при рент­ге­но­ло­ги­че­ском ис­сле­до­ва­нии лег­ких у боль­ных с хро­ни­че­ской ле­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью.

18. На­зо­ви­те за­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых воз­ни­ка­ет сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность по пра­во­же­лу­доч­ко­во­му ти­пу.

19. Пе­ре­чис­ли­те ос­нов­ные па­то­фи­зио­ло­ги­че­ские сдви­ги в ор­га­низ­ме боль­но­го при сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти по пра­во­же­лу­доч­ко­во­му ти­пу.

20. Жа­ло­бы боль­ных с ост­рой пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью.

21. Жа­ло­бы боль­ных с хро­ни­че­ской пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью.

22. Сим­пто­мы, вы­яв­ляе­мые у боль­ных с ост­рой и хро­ни­че­ской пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью при об­щем ос­мот­ре.

23. Сим­пто­мы, вы­яв­ляе­мые у боль­ных с ост­рой и хро­ни­че­ской пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью при ис­сле­до­ва­нии ор­га­нов ды­ха­ния.

24. Сим­пто­мы, вы­яв­ляе­мые у боль­ных с ост­рой и хро­ни­че­ской пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью при ис­сле­до­ва­нии сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы.

25. Сим­пто­мы, вы­яв­ляе­мые у боль­ных с ост­рой и хро­ни­че­ской пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью при ис­сле­до­ва­нии ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти.

26. На­зо­ви­те ЭКГ-при­зна­ки ост­рой и хро­ни­че­ской пра­во­же­лу­доч­ко­вой сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

27. Клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти В.Х. Ва­си­лен­ко и Н.Д. Стра­же­ско.

28. Функ­цио­наль­ная клас­си­фи­ка­ция хро­ни­че­ской сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

29. С ка­кой це­лью про­во­дит­ся тест 6‑ми­нут­ный ходь­бы?

Схе­ма ори­ен­ти­ро­воч­ной ос­но­вы дей­ст­вий

Сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность – кли­ни­че­ский син­дром, раз­ви­ваю­щий­ся в свя­зи с раз­лич­ны­ми за­бо­ле­ва­ния­ми сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы, при­во­дя­щи­ми к на­ру­ше­нию на­сос­ной функ­ции серд­ца и дис­ба­лан­су ме­ж­ду ге­мо­ди­на­ми­че­ской по­треб­но­стью ор­га­низ­ма и воз­мож­но­стя­ми серд­ца. Это рас­про­стра­нен­ное па­то­ло­ги­че­ское со­стоя­ние, ха­рак­те­ри­зую­щее­ся вы­со­кой ле­таль­но­стью. В той или иной сте­пе­ни сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­стью стра­да­ют 1–2% на­се­ле­ния зем­но­го ша­ра.

Вы­де­ля­ют две фор­мы сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти: ле­во­же­лу­доч­ко­вую (с за­сто­ем в ве­нах ма­ло­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния) и пра­во­же­лу­доч­ко­вую (с за­сто­ем в ве­нах боль­шо­го кру­га кро­во­об­ра­ще­ния). По те­че­нию сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность мо­жет быть ост­рой или хро­ни­че­ской.

При­чи­ны сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти мож­но раз­де­лить на две боль­шие груп­пы.

1. За­бо­ле­ва­ния, при ко­то­рых в мио­кар­де про­ис­хо­дят пер­вич­ные па­то­ло­ги­че­ские из­ме­не­ния и на­ру­ша­ет­ся ме­та­бо­лизм:

– ин­фек­ци­он­но-вос­па­ли­тель­ные по­ра­же­ния мио­кар­да (мио­кар­ди­ты раз­лич­ной этио­ло­гии);

– из­ме­не­ния мио­кар­да, обу­слов­лен­ные ток­си­че­ски­ми влия­ния­ми, рас­строй­ством эн­док­рин­ной сис­те­мы, ги­по- ави­та­ми­но­за­ми, об­мен­ны­ми на­ру­ше­ния­ми и др. (мио­кар­дио­ди­ст­ро­фии);

– из­ме­не­ния мио­кар­да, свя­зан­ные с на­ру­ше­ни­ем его кро­во­снаб­же­ния (ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца, ане­мия);

– раз­ви­тие со­еди­ни­тель­ной (руб­цо­вой) тка­ни в мио­кар­де (кар­диоск­ле­роз);

– кар­дио­мио­па­тия.

2. За­бо­ле­ва­ния, па­то­ло­ги­че­ские со­стоя­ния, ве­ду­щие к пе­ре­груз­ке или пе­ре­на­пря­же­нию мио­кар­да:

– по­ро­ки серд­ца;

– по­вы­ше­ние дав­ле­ния в ма­лом или боль­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния.

Па­то­фи­зио­ло­гия сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти.

1. Сла­бость со­кра­ти­тель­ной функ­ции серд­ца.

2. Умень­ше­ние сер­деч­но­го вы­бро­са (сна­ча­ла при на­груз­ках, а за­тем в по­кое) и на­ру­ше­ние ком­пен­са­тор­ных спо­соб­но­стей серд­ца, что со­про­во­ж­да­ет­ся сни­же­ни­ем кро­во­снаб­же­ния ор­га­нов и не­дос­та­точ­ным обес­пе­че­ни­ем тка­ней ки­сло­ро­дом (сис­то­ли­че­ская сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность).

3. За­стой в ле­гоч­ных и сис­тем­ных ве­нах (диа­сто­ли­че­ская сер­деч­ная не­дос­та­точ­ность).

4. Вклю­че­ние ком­пен­са­тор­ных ме­ха­низ­мов, ко­то­рые по­мо­га­ют вна­ча­ле, а поз­же лишь за­труд­ня­ют ра­бо­ту ос­лаб­лен­но­го серд­ца:

 уве­ли­че­ние объ­е­ма (ди­ла­та­ция) и мас­сы (ги­пер­тро­фия) же­лу­доч­ка;

 по­вы­ше­ние об­ще­го пе­ри­фе­ри­че­ско­го со­су­ди­сто­го со­про­тив­ле­ния вслед­ст­вие по­вы­ше­ния то­ну­са сим­па­ти­че­ской нерв­ной сис­те­мы и уве­ли­че­ния кон­цен­тра­ции ка­те­хо­ла­ми­нов в кро­ви;

 ак­ти­ва­ция ре­нин-ан­гио­тен­зи­но­вой сис­те­мы и ва­зо­прес­си­на, ве­ду­щая к фор­ми­ро­ва­нию отеч­но­го син­дро­ма и раз­ви­тию вто­рич­но­го ги­пе­раль­до­сте­ро­низ­ма.