Кон­троль­ные тес­ты

1. I тон оце­ни­ва­ет­ся:

а) в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции

б) в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции

в) в 1 и 4 точ­ках ау­скуль­та­ции

г) во 2 и 3 точ­ках ау­скуль­та­ции

д) в 5 точ­ке ау­скуль­та­ции

2. II тон оце­ни­ва­ет­ся:

а) в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции

б) в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции

в) в 1 и 4 точ­ках ау­скуль­та­ции

г) во 2 и 3 точ­ках ау­скуль­та­ции

д) в 5 точ­ке ау­скуль­та­ции

3. В ме­ха­низм об­ра­зо­ва­ния I то­на не вхо­дит:

а) за­кры­тие мит­раль­но­го кла­па­на

б) за­кры­тие трех­створ­ча­то­го кла­па­на

в) на­пря­же­ние мио­кар­да же­лу­доч­ков в фа­зу изо­во­лю­мет­ри­че­ско­го со­кра­ще­ния

г) по­сту­п­ле­ние кро­ви в ма­ги­ст­раль­ные со­су­ды

д) за­кры­тие кла­па­нов аор­ты

4. В ме­ха­низм об­ра­зо­ва­ния II то­на не вхо­дит:

а) за­кры­тие кла­па­нов аор­ты

б) за­кры­тие кла­па­нов ле­гоч­ной ар­те­рии

в) ко­ле­ба­ния сте­нок аор­ты в на­ча­ле диа­сто­лы

г) ко­ле­ба­ния сте­нок ле­гоч­ной ар­те­рии в на­ча­ле диа­сто­лы

д) за­кры­тие мит­раль­но­го кла­па­на

5. На­ли­чие ак­цен­та II то­на на ле­гоч­ной ар­те­рии не ха­рак­тер­но для:

а) сте­но­за ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

б) не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на

в) хро­ни­че­ско­го ле­гоч­но­го серд­ца

г) ар­те­ри­аль­ной ги­пер­то­нии

д) эм­фи­зе­мы лег­ких

6. Щел­чок от­кры­тия мит­раль­но­го кла­па­на вы­слу­ши­ва­ет­ся при:

а) не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на

б) ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка

в) сте­но­зе ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

г) ги­пер­тро­фии и ди­ла­та­ции ле­во­го же­лу­доч­ка

д) бло­ка­де ле­вой нож­ки пуч­ка Ги­са

7. Диа­сто­ли­че­ский ритм га­ло­па не ха­рак­те­рен для:

а) мио­кар­ди­та

б) транс­му­раль­но­го ин­фарк­та мио­кар­да

в) не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на

г) мио­кар­дио­ди­ст­ро­фии

д) сте­но­за ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

8. Диа­сто­ли­че­ский ритм га­ло­па мож­но вы­слу­шать:

а) в 1 и 4 точ­ках ау­скуль­та­ции

б) во 2 и 3 точ­ках ау­скуль­та­ции

в) в 5 точ­ке ау­скуль­та­ции

г) толь­ко в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции

д) толь­ко во 2 точ­ке ау­скуль­та­ции

9. При ау­скуль­та­ции серд­ца у боль­но­го с сим­пто­мом Мюс­се и аор­таль­ной кон­фи­гу­ра­ци­ей серд­ца вы­яв­ля­ет­ся:

а) уси­ле­ние I то­на на вер­хуш­ке

б) ак­цент II то­на на аор­те

в) ак­цент II то­на на ле­гоч­ной ар­те­рии

г) ос­лаб­ле­ние II то­на на ле­гоч­ной ар­те­рии

д) ос­лаб­ле­ние II то­на на аор­те

10. Ак­цент II то­на на аор­те не ха­рак­те­рен для:

а) сте­но­за ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия

б) ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­ни

в) ост­ро­го гло­ме­ру­ло­неф­ри­та

г) ате­ро­скле­ро­за аор­ты

д) ко­арк­та­ции аор­ты

Эта­ло­ны от­ве­тов

1 – в   2 – г

3 – д   4 – д

5 – г   6 – в

7 – д   8 – а

9 – д 10 – а

Ау­скуль­та­ция серд­ца: шу­мы

Ре­ко­мен­дуе­мая ли­те­ра­ту­ра.

1. Стру­тын­ский А.В., Ба­ра­нов А.П., Ройт­берг Г.Е., Га­по­нен­ков Ю.П. Ос­но­вы се­мио­ти­ки за­бо­ле­ва­ний внут­рен­них ор­га­нов: Ат­лас. – М., 1997. – С. 128–135.

2. Ше­ла­гу­ров А.А. Про­пе­дев­ти­ка внут­рен­них бо­лез­ней. – М.: Ме­ди­ци­на, 1975. – С. 124–142.

3. Ва­си­лен­ко В.X. Про­пе­дев­ти­ка внут­рен­них бо­лез­ней. – М., 1989. – С. 155–165.

4. Лек­ции.

Мо­ти­ва­ция.

Вы­слу­ши­ва­ние яв­ля­ет­ся важ­ней­шим ме­то­дом ис­сле­до­ва­ния сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы. Вы­яв­ле­ние шу­мов по­зво­ля­ет ди­аг­но­сти­ро­вать ряд за­бо­ле­ва­ний серд­ца и по­мо­га­ет в рас­по­зна­ва­нии ря­да дру­гих па­то­ло­гий.

Цель за­ня­тия.

Нау­чить­ся вы­яв­лять шу­мы серд­ца, от­ли­чать друг от дру­га внут­ри- и вне­сер­деч­ные шу­мы, ор­га­ни­че­ские шу­мы (с по­ра­же­ни­ем кла­пан­но­го ап­па­ра­та сед­ца) от функ­цио­наль­ных, со­пос­тав­лять вы­яв­лен­ные шу­мы с из­ме­не­ни­ем то­нов серд­ца, с дру­ги­ми дан­ны­ми об­сле­до­ва­ния боль­но­го и де­лать пред­по­ло­жи­тель­ное за­клю­че­ние об имею­щей­ся па­то­ло­гии.

Прак­ти­че­ские на­вы­ки.

Уметь про­из­во­дить ау­скуль­та­цию серд­ца, вы­яв­лять шу­мы и от­ли­чать внут­ри­сер­деч­ные шу­мы от вне­сер­деч­ных, ор­га­ни­че­ские шу­мы от функ­цио­наль­ных, диа­сто­ли­че­ские шу­мы от сис­то­ли­че­ских, вы­яв­лять точ­ку мак­си­маль­но­го зву­ча­ния шу­ма и зо­ны его про­ве­де­ния.

Не­об­хо­ди­мая пред­ва­ри­тель­ная тео­ре­ти­че­ская под­го­тов­ка.

1. За­ко­ны аку­сти­ки (ка­фед­ра фи­зи­ки).

2. Ана­то­мия и фи­зио­ло­гия здо­ро­во­го серд­ца (ка­фед­ры ана­то­мии и фи­зио­ло­гии).

3. Па­то­ло­ги­че­ская фи­зио­ло­гия сер­деч­но-со­су­ди­стой сис­те­мы (ка­фед­ра па­то­ло­ги­че­ской фи­зио­ло­гии).

Кон­троль­ные во­про­сы.

1. Что та­кое сер­деч­ные шу­мы?

2. На­зо­ви­те ва­ри­ан­ты шу­мов по от­но­ше­нию к фа­зам сер­деч­ной дея­тель­но­сти.

3. На­зо­ви­те ва­ри­ан­ты шу­мов по их гром­ко­сти.

4. На­зо­ви­те ва­ри­ан­ты шу­мов по их про­дол­жи­тель­но­сти.

5. На­зо­ви­те ва­ри­ан­ты шу­мов по их тем­бру.

6. Что та­кое внут­ри­сер­деч­ные ор­га­ни­че­ские и функ­цио­наль­ные шу­мы?

7. Что та­кое вне­сер­деч­ные шу­мы? Опи­ши­те ме­ха­низм их по­яв­ле­ния.

8. Пе­ре­чис­ли­те ва­ри­ан­ты вне­сер­деч­ных шу­мов.

9. На­зо­ви­те ос­нов­ные ха­рак­те­ри­сти­ки шу­ма при сте­но­зе ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия.

10. Ка­ко­ва при­чи­на воз­ник­но­ве­ния шу­ма при сте­но­зе ле­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия? На­зо­ви­те при­чи­ны воз­ник­но­ве­ния дан­но­го по­ро­ка.

11. На­зо­ви­те ос­нов­ные ха­рак­те­ри­сти­ки шу­ма при не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на.

12. Ка­ко­ва при­чи­на воз­ник­но­ве­ния шу­ма при не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на? На­зо­ви­те при­чи­ны воз­ник­но­ве­ния дан­но­го по­ро­ка.

13. На­зо­ви­те ос­нов­ные ха­рак­те­ри­сти­ки шу­ма при сте­но­зе устья аор­ты.

14. Ка­ко­ва при­чи­на воз­ник­но­ве­ния шу­ма при сте­но­зе устья аор­ты? На­зо­ви­те при­чи­ны воз­ник­но­ве­ния дан­но­го по­ро­ка.

15. На­зо­ви­те ос­нов­ные ха­рак­те­ри­сти­ки шу­ма при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты.

16. Ка­ко­ва при­чи­на воз­ник­но­ве­ния шу­ма при не­дос­та­точ­но­сти кла­па­нов аор­ты? На­зо­ви­те при­чи­ны воз­ник­но­ве­ния дан­но­го по­ро­ка.

17. На­зо­ви­те ос­нов­ные ха­рак­те­ри­сти­ки шу­ма при не­дос­та­точ­но­сти трех­створ­ча­то­го кла­па­на и при­чи­ны его по­яв­ле­ния.

18. На­зо­ви­те ос­нов­ные ха­рак­те­ри­сти­ки шу­ма при сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го от­вер­стия и при­чи­ны его по­яв­ле­ния.

19. На­зо­ви­те при­чи­ны воз­ник­но­ве­ния внут­ри­сер­деч­ных функ­цио­наль­ных шу­мов и со­стоя­ния, при ко­то­рых они по­яв­ля­ют­ся.

20. Дай­те ха­рак­те­ри­сти­ку внут­ри­сер­деч­ных функ­цио­наль­ных шу­мов.

21. Дай­те ха­рак­те­ри­сти­ку и на­зо­ви­те при­чи­ны по­яв­ле­ния внут­ри­сер­деч­ных функ­цио­наль­ных диа­сто­ли­че­ских шу­мов Флин­та и Гре­хе­ма-Стил­ла.

Схе­ма ори­ен­ти­ро­воч­ной ос­но­вы дей­ст­вий

Це­лью ау­скуль­та­ции серд­ца яв­ля­ют­ся вы­слу­ши­ва­ние и оцен­ка зву­ко­вых яв­ле­ний, воз­ни­каю­щих при ра­бо­те серд­ца. Ино­гда вы­слу­ши­ва­ют­ся срав­ни­тель­но про­дол­жи­тель­ные зву­ки – шу­мы, ко­то­рые в боль­шин­ст­ве слу­ча­ев сви­де­тель­ст­ву­ют о раз­ви­тии па­то­ло­гии. Шу­мы воз­ни­ка­ют при тур­бу­лент­ном дви­же­нии кро­ви. При­чи­на­ми по­след­не­го мо­гут быть:

1) су­же­ние кла­пан­но­го от­вер­стия или про­све­та со­су­да;

2) уве­ли­че­ние ли­ней­ной (или объ­ем­ной) ско­ро­сти кро­во­то­ка;

3) умень­ше­ние вяз­ко­сти кро­ви.

Шу­мы, ко­то­рые мож­но вы­слу­шать над об­ла­стью серд­ца, под­раз­де­ля­ют на внут­ри­сер­деч­ные и вне­сер­деч­ные.

Внут­ри­сер­деч­ные шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на:

1) ор­га­ни­че­ские, воз­ни­каю­щие вслед­ст­вие ор­га­ни­че­ско­го по­ра­же­ния кла­пан­но­го ап­па­ра­та серд­ца, су­же­ния кла­пан­ных от­вер­стий, на­чаль­ных от­де­лов ма­ги­ст­раль­ных со­су­дов или де­фек­тов дру­гих ана­то­ми­че­ских струк­тур серд­ца (на­при­мер, де­фек­та пе­ре­го­род­ки);

2) функ­цио­наль­ные, ко­то­рые мо­гут воз­ник­нуть при уве­ли­че­нии ско­ро­сти кро­во­то­ка, при умень­ше­нии вяз­ко­сти кро­ви или при на­ру­ше­нии функ­цио­ни­ро­ва­ния кла­пан­но­го ап­па­ра­та серд­ца.

Вне­сер­деч­ные шу­мы вы­слу­ши­ва­ют­ся в об­лас­ти серд­ца. Од­на­ко ис­точ­ник их воз­ник­но­ве­ния на­хо­дит­ся или на по­верх­но­сти серд­ца, или на при­ле­жа­щих к серд­цу уча­ст­ках со­сед­них ор­га­нов. Внут­ри­сер­деч­ные и вне­сер­деч­ные шу­мы свя­за­ны с дея­тель­но­стью серд­ца и по­вто­ря­ют­ся вме­сте с сер­деч­ны­ми цик­ла­ми.

Ес­ли при вы­слу­ши­ва­нии серд­ца вы­яв­лен шум, сле­ду­ет оп­ре­де­лить его ха­рак­те­ри­сти­ки:

1) от­но­ше­ние шу­ма к фа­зе сер­деч­ной дея­тель­но­сти (сис­то­ле или диа­сто­ле);

2) ме­сто луч­шей слы­ши­мо­сти шу­ма (эпи­центр);

3) зо­ну про­ве­де­ния шу­ма;

4) фи­зи­че­ские ха­рак­те­ри­сти­ки шу­ма:

– гром­кость;

– про­дол­жи­тель­ность;

– осо­бен­но­сти из­ме­не­ния гром­ко­сти шу­ма;

– тембр.

По от­но­ше­нию к фа­зам сер­деч­ной дея­тель­но­сти шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на:

1) сис­то­ли­че­ские (ме­ж­ду I и II то­на­ми);

2) диа­сто­ли­че­ские (ме­ж­ду II и I то­на­ми).

Сис­то­ла и диа­сто­ла, в свою оче­редь, ус­лов­но де­лят­ся на три от­дель­ных вре­мен­ных про­ме­жут­ка. Со­от­вет­ст­вен­но, сис­то­ли­че­ские шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на про­то­си­сто­ли­че­ские (в на­ча­ле сис­то­лы), ме­зо­сис­то­ли­че­ские (в се­ре­ди­не сис­то­лы) и позд­ние сис­то­ли­че­ские.

Диа­сто­ли­че­ские шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на про­то­диа­сто­ли­че­ские (в на­ча­ле диа­сто­лы), ме­зо­диа­сто­ли­че­ские (в се­ре­ди­не диа­сто­лы) и пре­сис­то­ли­че­ские (в кон­це диа­сто­лы же­лу­доч­ков – во вре­мя со­кра­ще­ния пред­сер­дий).

По мес­ту луч­шей слы­ши­мо­сти (эпи­цен­тру) шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на:

1) шу­мы с эпи­цен­тром над вер­хуш­кой серд­ца (в 1 точ­ке ау­скуль­та­ции);

2) шу­мы с эпи­цен­тром во II меж­ре­бе­рье у пра­во­го края гру­ди­ны (во 2 точ­ке ау­скуль­та­ции);

3) шу­мы с эпи­цен­тром во II меж­ре­бе­рье у ле­во­го края гру­ди­ны (в 3 точ­ке ау­скуль­та­ции);

4) шу­мы с эпи­цен­тром у ос­но­ва­ния ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка (в 4 точ­ке ау­скуль­та­ции);

5) шу­мы с эпи­цен­тром в III меж­ре­бе­рье у ле­во­го края гру­ди­ны (в 5 точ­ке ау­скуль­та­ции).

По гром­ко­сти зву­ча­ния шу­мы под­раз­де­ля­ют­ся на гром­кие и ти­хие. Гром­ки­ми яв­ля­ют­ся шу­мы, зву­ча­щие гром­че, а ти­хи­ми – зву­ча­щие ти­ше нор­маль­ных (т.е. не ос­лаб­лен­ных) то­нов.

По про­дол­жи­тель­но­сти зву­ча­ния шу­мы де­лят­ся на ко­рот­кие и про­дол­жи­тель­ные. Про­дол­жи­тель­ны­ми на­зы­ва­ют­ся шу­мы, зву­ча­ние ко­то­рых за­ни­ма­ет бо­лее по­ло­ви­ны со­от­вет­ст­вую­щей фа­зы сер­деч­ной дея­тель­но­сти (сис­то­лы или диа­сто­лы).

По осо­бен­но­сти из­ме­не­ния гром­ко­сти шу­ма в про­цес­се зву­ча­ния вы­де­ля­ют:

– мо­но­тон­ные шу­мы (лен­то­вид­ные);

– убы­ваю­щие;

– на­рас­таю­щие;

– на­рас­таю­ще-убы­ваю­щие (ром­бо­вид­ные);

– убы­ваю­ще-на­рас­таю­щие.

По тем­бру вы­де­ля­ют:

– дую­щие шу­мы;

– скре­бу­щие шу­мы;

– ро­ко­чу­щие шу­мы;

– шур­ша­щие шу­мы;

– лью­щие­ся шу­мы;

– му­зы­каль­ные шу­мы.