31. Медико-тактическая классификация очагов химических катастроф, их характеристика, роль и значение для системы здравоохранения.

При авариях с АОХВ формируется очаг химического поражения – территория, подвергшаяся воздействию АОХВ и на которой возникли массовые поражения людей, нарушения в окружающей среде с ухудшением ее санитарно-эпидемиологических условий.

С медико-тактических позиций, определяющих тактику действий и режим работы специалистов СМК в отношении пострадавших выделяют следующие очаги:

- стойкий очаг быстрого действия;

- нестойкий очаг быстрого действия;

- стойкий очаг замедленного действия;

- нестойкий очаг замедленного действия.

Факторы, влияющие на формирование очага химического поражения и величину потерь среди населения:

1. Физико-химические свойства АОХВ (удельный вес, плотность паров, температура кипения и плавления, растворимость в воде и в других средах).

2. Величина токсической дозы АОХВ.

3. Пути поступления АОХВ в организм человека.

4. Особенности развития клиники поражения АОХВ.

5. Наличие или отсутствие средств защиты, в том числе медицинских.

6. Географические условия и характеристика пострадав-шей территории, в т.ч. и по части ее застройки и топографии.

7. Метеоусловия (скорость ветра, движение воздушных масс по вертикали и горизонтали – инверсия, изотермия, конвекция.

8. Численность и плотность населения в зоне воздействия АОХВ и в непосредственной близости от нее.

9. Количество пораженных АОХВ, в целом, и в зависимости от степени тяжести поражений, в частности.

10. Своевременность прибытия в зону ЧС спасательных, в т.ч. медицинских формирований, уровень их оснащенности и подготовленности к действиям в очагах АОХВ.

Для очагов поражения, создаваемых быстродействующими АОХВ, характерно:

− одномоментное (в течение минут, десятков минут) поражение значительного количества людей;

− быстрое течение интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;

− дефицит времени у органов здравоохранения для изменения существующей организации работы и проведения ее в соответствие с возникающей ситуацией;

− необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения (решающее значение приобретает само- и взаимопомощь) и на этапах медицинской эвакуации в максимально короткие сроки;

− быстрая эвакуация пораженных из очага поражения, в один рейс.

Особенностями очага поражения веществами замедленного действия являются:

− формирование санитарных потерь идет постепенно, на протяжении нескольких часов;

− наличие некоторого резерва времени для корректирования работы здравоохранения с учетом сложившейся обстановки;

− необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;

− эвакуация пораженных из очага осуществляется по мере их выявления (несколькими рейсами транспорта).

32. Организационные подходы и принципы оказания медицинской помощи пораженным опасными химическими веществами.

Основными принципами оказания медицинской помощи пораженным (отравленным) ХВ являются:

1. Прекращение поступления токсиканта в организм – применение индивидуальных средств защиты и осуществления эвакуации за пределы зоны поражения.

2. Удаление невсосавшегося яда из ЖКТ – вызывание рвоты, зондовое промывание желудка, сифонная клизма.

3. Применение антидотов – после идентификации яда в соответствии с рекомендуемыми схемами.

4. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно-важных функций (патогенетическая терапия).

5. Устранение отдельных синдромов интоксикации – борьба с судорожным, гипертермическим синдромами, интоксикационным психозом и т.п.

При осуществлении этапного лечения предусмотрены:

1а. Оказание в сжатые сроки первой помощи.

1б. Организация оперативного проведения химической разведки с целью:

- установления границ, вида и концентрации АОХВ;

- уточнения числа пораженных и мест их нахождения;

-выявления мест временного размещения пораженных.

2. Оказание первой врачебной помощи на догоспитальном этапе силами персонала БЭР ЦМК, БСкМП и ВСБ ближайших ЛПУ. Важная роль отводится эвако-транспортной сортировке пораженных и медицинскому сопровождению эвакуации.

3. Квалифицированная и специализированная меди-цинская помощь осуществляются в ЛПУ, укомплектован-ных соответствующими специалистами и оборудованием.

33. Виды ионизирующих излучений, их медицинская оценка (вызываемые поражения, способы защиты, негативные медицинские последствия).

К радиационно-опасным объектам (РОО) относятся предприятия, учреждения, организации производящие хранящие транспортирующие и использующие радиоактивные вещества в производственном цикле.

В зависимости от масштабов распространения радиоактивных веществ и радиационных последствий радиационные аварии подразделяются на:

– локальные – аварии в одном из помещений станции (энергоблоке);

– местные – при ограничении радиационных последствий зданием АЭС и близлежащей территорией (санитарно-защитной зоной);

– общие – при распространении радиоактивных веществ за пределы территории АЭС (санитарно-защитной зоны).

При воздействии на организм ионизирующего облучения различают следующие радиационные эффекты:

– стохастические эффекты, , (вероятность возникновения пропорциональна величине дозы, а тяжесть от дозы не зависит.)для которых предполагается отсутствие дозового порога возникновения. При облучении человека к стохастическим эффектам относят злокачественные новообразования и наследственные заболевания;

– детерминированные (ранее называвшиеся нестохастическими) эффекты, для которых существует дозовый порог, выше которого тяжесть этого эффекта возрастает с увеличением этой дозы (острая и хроническая лучевая болезнь); -соматические - детерминированные и стохастические эффекты, возникающие у облученного индивидуума; ----наследственные - стохастические эффекты, проявляющиеся у потомства облученного индивидуума.

Внешнее радиационное облучение обусловлено естественным радиационным фоном от природных источников космического и земного происхождения. гамма- и бета-облучение от разрушенной активной зоны, элементов конструкций и рассеявшихся радионуклидов

Внутреннее облучение - от радионуклидов, поступающих в организм через органы дыхания, с пищей и водой.

Контактное облучение обусловлено радиоактивным загрязнением кожных покровов человека и его одежды при пребывании в зоне воздействия радиоактивных веществ.

При прогнозе медико-санитарных последствий и планировании мер по защите населения выделяют 3 фазы протекания радиационных аварий:

1. Ранняя фаза – период от начала аварии до момента прекращения выброса РВ в атмосферу и окончания формирования радиоактивного следа на местности. Ее продолжительность до 10 суток. Внешнее облучение формируется за счет излучения радионуклидов, содержащихся в радиоактивном облаке, а внутреннее – за счет ингаляционного поступления радионуклидов в организм человека и их поступления с продуктами питания и питьевой водой.

2. Промежуточная фаза – период от момента завершения формирования радиоактивного следа до принятия всех мер защиты населения. Продолжается до месяца. В этой фазе внешнее облучение проявляется от РВ, осевших на поверхность объектов внешней среды, а внутреннее – за счет употребления загрязненных продуктов питания и воды.

3. Поздняя фаза – длится до прекращения необходимости в выполнении защитных мероприятий (годы, десятилетия, столетия) и завершается отменой ограничений на жизнедеятельность населения на радиоактивно-загрязненной территории и переходом к радиационному контролю в обычном режиме.

Радиационная аварии - потеря управления источником ионизирующего излучения, вызванная неисправностью оборудования, неправильными действиями работников, стихийными бедствиями, которые привели к облучению людей и окружающей среды выше установленных норм.

К основным особенностям действия Ионизирующего Облучения относятся: 1.отсутствие субъективных ощущений и объективных изменений в момент контакта с излучением; 2.наличие скрытого периода действия; 3. суммирование малых доз; 4. действие на потомство; 5. различная радиочувствительность органов 6. однократное облучение в большой дозе вызывает большие последствия, чем получение этой же дозы дробно; влияние на развитие лучевого поражения обменных факторов.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) развивается после кратковременного (минуты, часы, до 2 суток) внешнего облучения в дозах, превышающих пороговое значение (более 1 Гр); выражается в совокупности поражений органов и тканей. Костно-мозговая форма развивается при облучении в дозе 1-10 Гр; легкой степени тяжести (1-2 Гр), средней (2-4 Гр), тяжелой (4-6 Гр), крайне тяжелой (6-10 Гр). Клиническая картина - геморрагический синдром и синдром инфекционно-некротических осложнений.

Кишечная форма доза 10-20 Гр. В клинической картине преобладают признаки энтерита и токсемии; летальный исход - на 8-10 сутки. Токсическая форма в дозе 20-50 Гр. Клиническая картина характеризуется нарастающими проявлениями астеногиподинамического синдрома и острой сердечно-сосудистой недостаточностью; летальный исход - на 4-7 сутки.

Церебральная форма дозе более 50 Гр. Сразу после облучения появляется однократная или повторная рвота, жидкий стул, на 20-30 мин. потеря сознания, прострация, а в дальнейшем - психомоторное возбуждение, дезориентация, атаксия, судороги, гипертензия, расстройство дыхания, коллапс, сопор, кома. Смерть на 1-3 сутки поражения. Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) от внешнего облучения возникает при длительном воздействии Ионизирующего Изучения в дозах более 1 Гр в год. Лучевая реакция - обратимые изменения тканей, органов или целого организма и их функций, вызванные равномерным общим облучением в дозах 0,5-1 Гр.