57. Организация медицинского обеспечения населения на сборных (приёмных) эвакуационных пунктах, на промежуточных пунктах эвакуации, на станциях посадки (высадки) и в пути следования.

Эвакуация раненых и больных в тыловые госпитали - может быть представлена как комплекс организационных, медицинских и технических мероприятий по подготовке раненых и больных военнослужащих к эвакуации, погрузке их в транспортные средства, оказанию медицинской помощи и уходу за ранеными и больными в пути следования, разгрузке транспортных средств в пунктах назначения и доставке раненых и больных в соответствующие ТГЗ.

Эвакуация за пределы фронта ВСП может быть начата с 5-7 суток после их поступления в ГБФ

Эвакуация авиационным транспортом – со 2-3 суток.

Подготовка раненых и больных к эвакуации включает выполнение следующих требований:

• Завершения оказания раненому (больному) квалифицированной и специализированной мед помощи;

• Замену транспортной иммобилизации на лечебную (гипсовую повязку, аппарат для внеочаговой фиксации, остеосинтез переломов);

• Проведение полной санитарной обработки раненого (больного);

• Оформление медицинских документов эвакуируемого (истории болезни, эвакуационного конверта);

• Выдачу раненым и больным продовольственного, вещевого и денежного аттестатов;

В современной системе этапного лечения с эвакуацией по назначению важное место занимают Местные Эвакуационные Пункты (МЭП) – это органы управления эвакуацией раненых и больных, с которыми руководители СФЗ (Специальных формирований здравоохранения) будут осуществлять наиболее тесное взаимодействие в процессе своей работы.

Местный эвакуационный пункт (МЭП) является территориальным органом управления медицинской службы предназначенным:

• Для организации приема раненых и больных, эвакуируемых из госпитальных баз фронтов;

• Доставки поступающих раненых и больных в тыловые госпитали МЗ РФ;

• Оперативного руководства деятельностью тыловых госпиталей и обсервационных пунктов.

По современным взглядам на лечение в ТГЗ будут направляться наиболее тяжелые контингенты раненых и больных:

• Многие из них будут иметь сочетанные ранения (плечо и грудь, бедро и живот и т.д.)

• Комбинированные поражения (огнестрельные ранения с поражением ОВ, поражения ионизирующим излучением и травма).

Показания к госпитализации при ожогах:

• глубоких поражений кожного покрова площадью свыше 10% поверхности тела;

• глубоких ожогов лица и функционально важных и высоко активных областей тела (кисть, стопа, промежность, крупные суставы).

Из числа пораженных ионизирующим излучением: лица с острой лучевой болезнью третьей степени после купирования проявлений первичной реакции и достаточно надежного установления степени тяжести поражения.

Направления в тыловой госпиталь из числа пораженных ОВ:

• Тяжелопораженные фосфорорганическими веществами при развитии у них тяжелых соматических (абсцедирующие пневмонии) или неврологических осложнений (токсические полиневриты).

• Пораженные ипритами с абсцедирующими пневмониям, выраженными анемиями и значительным упадком питания;

• Пораженные окисью углерода со стойкими органическими изменениями центральной нервной системы.

60. Классификация аварийно-опасных химических веществ. Принципы оказания помощи при отравлениях.

68. Классификация АОХВ.

77. Основные группы боевых ОВ. Возможность применения АОХВ

Аварийно-опасные химические вещества (АОХВ) – химические соединения, которые при определенных условиях могут оказывать вредное воздействие на людей, животных и растения и вызывать у них поражения. АОХВ могут быть элементом производства (аммиак, серная и азотная кислота, фтористый водород), промежуточными веществами в производстве (сернистый газ), образовываться как токсичные продукты (окись углерода, окись азота, хлористый водород и т.д.).

По физическим свойствам АОХВ классифицируют:

• твердые и сыпучие летучие при t=400;

• твердые и сыпучие не летучие при обычной t (фосфор, мышьяк);

• жидкие летучие хранятся под давлением, сжатые и сжиженные газы (аммиак, окись углерода, хлор);

• жидкие летучие, хранятся без давления (аминосоединения, цианводород, мебофос);

• дымящие кислоты (серная, азотная, соляная).

АОХВ обладают:

• объемным действием, т.е. заражает не только территорию в районе аварии, но и воздушное пространство;

• способны проникать в организм человека через неповрежденные кожные покровы (синильная кислота и ее соли);

• вызывают поражения в течение весьма длительного времени.

Все АОХВ подразделяются на стойкие (температ кип выше 140) и нестойкие (температ кип ниже 140)

По скорости развития поражающего действия АОХВ подразделяются на быстродействующие (картина интоксикации развивается быстро в первые десятки секунд), медленнодействующие (с момента контакта с АОХВ до появления выраженных признаков интоксикации проходит определенное время (скрытый период), исчисляемое несколькими часами – 10-12 часов и более).

По клиническим признакам интоксикации и механизму действия:

• вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, фосген, дифос­ген, хлорпикрин, хлорид серы, фтор и его соединения);

• вещества преимущественно общеядовитого действия (оксид углерода, циа­ниды, анилин, гидразин и др.);

• вещества, обладающие удушающим и общеядовитым действием (сероводо­род, диоксид серы, азотная кислота, оксиды азота )

• вещества нервно-паралитического действия (фосфорорганические соединения);

• вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);

• метаболические яды (диоксин, сероуглерод, метилбромид, дихлорэтан, четыреххлористый углерод).

Принципы оказания неотложной помощи и терапии острых интоксикаций включают:

• детоксикация – форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, лимфосорбция, за­мещение крови;

• антидотная терапия;

• патогенетическая и симптоматическая терапия;

• профилактика осложнений.

В ближайшее время после контакта с химическим веществом очень важно правильно оценить тяжесть состояния пострадавших и прогноз.

61. Вещества с удушающим действием (хлор, фосген, дифосген). Механизм действия, симптомы, помощь.

Вещества с преимущественно удушающим действием. Поражают органы дыхания, вызывая разви­тие острого токсического отека легких, что приводит к быстро нарастающей гипоксии.

Механизмы действия на лёгкие

1. Токсические вещества раздражают вдп, трахею, бронхи.

2. Они воздействуют на нервные рецепторы языкоглоточного и блуждающего нервов, что проявляется кашлем, секрецией слизи и бронхоспазмом, гибель клеток слизистой бронхов.

3. В тяжёлых случаях отравление возникает перераздражение блуждающего нерва с активизацией секреции всех желёз, выходу жидкой части крови в альвеолы, отёку легких. Кислород не всасывается в кровь – гипоксемия. Подавляется работа сердца. Может возникнуть смерть.

Хлор в больших количествах применяется для хлорирования воды и в очистных сооружениях для обеззараживания сточных нечистот. Представляет собой зеленовато-желтый газ с резким запахом, хорошо растворимый в воде. Очаг нестойкий, быстродействующий. Облако распространяется в низинах, нижних этажах зданий. Поражения возможны через дыхательные пути. Возможно развитие отека легких. Для защиты органов дыхания используется фильтрую­щий противогаз, при отсутствии противогаза – ватно-марлевая повязка, смоченная 2%-ным раствором питьевой соды. Специальная обработка не проводится. Все поражен­ные подлежат быстрой эвакуации. Медицинская помощь – симптоматическая терапия.

Фосген и дифосген применяются в промышленности при производстве искусст­венного каучука, могут образовываться при пожарах. бесцветный газ с запахом прелого сена. Очаг нестойкий, замедленного действия. Отравление возможно только ингаляцион­ным путем. Поражение протекает в четыре фазы: первая – начальная рефлекторная (ощущение запаха, небольшая резь в глазах, першение в горле, кашель, стеснение в груди); вторая – стадия скрытого периода, или мнимого благополучия (от 1-2 до 12-24 ч); третья – стадия развития отека легких; четвертая – исход и осложнения.

Для защиты органов дыхания исполь­зуется фильтрующий противогаз, ватно-марлевая повязка, смоченная раствором уротропина. Все пораженные подлежат срочной эвакуации на носилках независимо от тяжести поражения и нали­чия жалоб. Специальная обработка не проводится. Медицинская помощь – профилактика развития отека легкого (возвышенное положение пострадавшего, плазмозамещающие растворы внутривенно, мочегонные препараты, хлористый кальций 10 % - 10,0, вдыхание кислорода с парами спирта).

Медицинская помощь.

• Снижение потребности кислорода (покой, тепло, успокаивающие средства, противокашлевые);

• Борьба с гипоксией (кислородотерапия, ингаляции противоспенивающих средств – вдыхание кортикостироидов и паров спирта);

• Профилактика отёка лёгких (введение стероидных препаратов, антиоксидантов);

• Снижение объёма крови в малом круге (жгуты на конечность, диуретики).