9. Механизм действия и симптомы, возникающие у человека после облучения. Структура радиационных поражений. Радиопротекторы.

Радиационная авария – событие, которое могло привести или привело к незапланированному облучению людей или к радиоактивному загрязнению окружающей среды с превышением величин.

Поражающие факторы ядерного взрыва.

- ударная волна – 50 % энергии; прямое (контузия органов и тканей, гидродинамический удар для органов, заполненных жидкостью, -разрывы) и косвенное - повреждения от падения, ударов о грунт, здания, травмы обломками. Фронт ударной волны имеет фазы сжатия и разрежения. Возникают размозжение ткани и разрывы внутренних органов

- световое излучение – 35 % энергии; Возникают: 1) профильные ожоги на открытых участках тела; 2) контактные ожоги, где темная одежда плотно прилегает к коже 3) ожоги глаз, ослепление (временное ослепление может длиться от 3-10 минут до нескольких часов); 4) ожоги вторичные (от горящих зданий, одежды).

- проникающая радиация – 15 % энергии. Выделяют несколько ее видов: 1) начальная радиация возникает в момент взрыва – это поток нейтронов и гамма-лучей. 2) остаточная радиация после взрыва поражает благодаря наличию радиационного облака.зуд кожи на голове, затем язвочки.

Основная опасность для человека – это внешнее гамма-облучение.

Среди эффектов различают два вида:

1. соматические – у самого обблучаемого

- детерминированные – нестохостические - зависят от индивидуальной дозы облучения и имеют пороговый характер, то есть они неизбежно возникают у данного индивидуума при достижении дозы облучения определенного порогового уровня. острая или хроническая лучевая болезнь, алопеция, катаракта, гипоплазия щитовидной железы, пневмосклероз и др.

- стохостические (вероятностные) относятся к поздним отдаленным проявлениям облучения. Новообразования, возникающие у облученных, и наследственные дефекты — у их потомков.

2. наследственные вызванные облучением мутации клеточных структур. развитию новообразований, а в половых клетках— к ранней гибели эмбрионов, спонтанным выкидышам, мертворождениям, наследственным заболеваниям у новорожденных. Наиболее характерными являются лейкозы, злокачественных новообразований в различных органах.

Генетические нарушения проявляются изменениями двух типов:

- хромосомными аберрациями, включающими изменения числа или структуры хромосом;

- мутациями в самих генах.

Дозы ионизирующего излучения, не приводящие к острым радиационным поражениям, к снижению трудоспособности, не отягощающие сопутствующих болезней, следующие:

• однократная (разовая) — 50 рад (0,5 Гр);

• многократные: месячная — 100 рад (1 Гр), годовая — 300 рад (3 Гр).

Патогенез возникновения лучевых поражений.

развивается в результате первичных и вторичных механизмов поражения клеток и тканей организма.При прямом действии происходит поглощения энергии клеткой с возбуждением её атомов, атомы теряют электроны, происходит образование свободных радикалов, нарушается обмен веществ в клетке и в тканях. Под действием кислорода образуются новые перекисные радикалы, которые вызывают поражение тканей. Разрушенные белки являются токсинами, попадают в кровь и приводят к интоксикации.

В невысоких дозах облучение повреждает нуклеиновые кислоты, белки, особенно ДНК клеток. Поражаются радиочувствительные ткани: лимфоидная, миелоидная, эпителий кишечника, секреторные клетки и эндокринные органы. При высоких дозах поражаются хрящевая, костная, нервная ткань. Чем менее дифференцирована клетка (стволовая, фибробласты), тем больше её радиопоражаемость. Чем более дифференцирована клетка, тем более она радиорезистентна (нервная ткань, лимфоидная).

Патогенез местных изменений кожи.

• Альфа-частицы проникают в кожу на десятки микрон и поглощаются в роговом слое кожи.

• Бета-излучение проникает до 2-4 мм и энергия их поглощается в базальном слое эпидерма.

• Гамма-излучение, нейтронное обладают высокой проникающей способностью и поражают кожу и другие ткани организма.

В коже накапливается гистаминоподобные вещества, приводящие к повреждению клеточных мембран, выходу жидкостей из сосудов. Отёк кожи, подкожные гематомы, некроз кожи. Заживление происходит в 10-15 раз медленнее, чем обычных ран.

Комбинированные лучевые поражения – сочетание механических и термических поражений с лучевой болезнью. Это также местные лучевые поражения кожи и раны при загрязнении их выпавшими радиоактивными веществами.

Синдром взаимного отягощения – травма, ожог, ранение, ухудшающие течение лучевой болезни, и наоборот, лучевая болезнь отягощает течение травмы, ожога, ранения.

Симптомы лучевой болезни.

• Симптомами первичной реакции являются рвота – (главный симптом), тошнота, головная боль, температура, понос.

• Симптом разгара лучевой болезни – резкое угнетение функции кроветворной системы (лейкопения, тромбоцитопения), стойкое повышение температуры тела, инфекционные осложнения, геморрагии.

• Симптомы периода восстановления – появление молодых форм клеток в периферической крови, нормализация температуры, улучшение состояния.

Рдиопротекторы - Средства профилактики радиационных поражений при внешнем облучении.

• Цистамин - 1,2 г, за 40-60 мин до воздействия излучения, продолжительность 4-5 ч.

• Индралин - радиопротекторам экстренного действия, 0,45 г на прием. Три таблетки разжевывают и запивают водой. за 15 мин до облучения. в течение 1 ч. Допуска­ется повторный прием с интервалом в 1 ч.

+ рибоксин, аминотетравит, тетрафолевит и препаратов с янтарной кислотой.

• Индометафен для защиты персонала от низкоинтенсивного у-из-лучения, прежде всего от лучевого поражения системы кроветворения.

• Средства предупреждения или ослабления первичной общей реакции организма на облучение : седативные средства – диметкарб, этаперазин, аэрон, диметпрамид, диэтилперазин, реглан, церукал, динелфен,лятран

• Средства профилактики радиационных поражений при инкорпорации ра­дионуклидов - применяют адсорбенты: стронция и бария применяют адсорбар, полисурьмин, высокоокисленную целлюлозу, альгисорб; при инкорпорации плутония -ингаляцию препарата пентацина; при попадании радиоактивного йода - препараты стабильного йода; для предотвращения всасывания изотопов цезия наиболее эффек­тивны ферроцин, бентонитовая глина, вермикулит, берлинская лазурь.

10. Уровень радиации – понятие. Особенности биологического действия ионизирующего облучения. Приборы для определения уровня радиации на местности, на одежде. Измерение дозы радиации, накопленной населением в зоне поражения.

73.Дозиметрия и методы измерения ионизирующего излучения. Типы дозиметрических приборов.

Уровень радиации - величина дозы ионизирующего излучения, отнесенная к единице времени. Характеризует степень радиоактивного заражения местности, акватории, воздушного пространства, различных объектов, кожныхпокровов человека, поверхностей обмундирования, продуктов питания, воды и др. Определяют с помощьюизмерителей мощности дозы.

К особенностям биологического действия ионизирующего излучения относятся:

• отсутствие субъективных ощущений и объективных изменений в момент контакта с излучением;

• наличие скрытого периода действия;

• суммирование малых доз;

• генетический эффект;

Дозиметрия основана на свойствах радиоактивного излучения изменять физико-химические свойства облучаемой среды.

Производят 3 вида дозиметрических измерений:

• Измерение уровня радиации на местности и границ заражённой территории.

• Измерение степени радиоактивного заражения кожи, одежды, техники, воды, продовольствия.

• Измерение дозы радиации накопленной населением при нахождении в зоне заражения.

Типы дозиметрических приборов.

• Рентгенометры-радиометры ДП-5А измеряет уровень радиации на местности и степень радиоактивного заражения людей. Измерение производится с помощью зонда (в р/час).

• Индивидуальные дозиметры для измерения дозы облучения людей в радах. Используются ионизированные и химические дозиметры. Измеряют дозы гамма-облучения людей (ДКП-50А).

• Комплект индивидуальных дозиметров (ДП-22-В) из 50 дозиметров и зарядно-измерительное устройство.

• Химический гамма-дозиметр ДП-70. под воздействием гамма-лучей жидкость приобретает розовый цвет. Интенсивность окраски увеличивается при повышении дозы облучения. Дозу облучения определяют полевым колориметром ПК-56.

11. Суть этапов по организации первой медицинской, первой врачебной, квалифицированной и специализированной медицинской помощи при химических авариях.

12. Основы организации медико-санитарного обеспечения при ликвидации последствий химических аварий. Основные мероприятия по организации медицинской помощи пораженным (защита, мед. помощь, этапы лечения).

Все мероприятия по ликвидации последствий экстремальных ситуаций на химически-опасных объектах осуществляются в тесном взаимодействии с формирования объекта и со службами гражданской обороны.на основе плана, разработанного в соответствии с «Типовым планом медико-санитарного обеспечения населения при химических авариях

В режиме повседневной деятельности во всех населенных пунктах, имеющих запасы АОХВ, на уровне администраций составляется план организации медицинского обеспечения населения при участии главных токсикологов района, города, области. План включает:

• перечень химически-опасных объектов в районе (городе);

• перечень АОХВ, количество их на каждом объекте;

• справочные сведения об АОХВ, прогнозирование и характеристика возможных очагов поражения;

• организацию медицинской разведки;

• план организации оказания всех видов медицинской помощи;

• перечень сил и средств учреждений здравоохранения, ведомств (закрепленные за объектами больницы, токсикологические бригады скорой медицинской помощи, токсикологические центры, формирования службы медицины катастроф);

• список средств индивидуальной защиты, методы производства санитарной обработки и дезактивации, экспертиза воды, пищевых продуктов.

Организация оказания медицинской помощи населению, пораженному АОХВ, возлагается на местные органы здравоохранения и осуществляется на базе учреждений здравоохранения и службы медицины катастроф.

Основные мероприятия по организации медицинской помощи пораженным АОХВ состоят из следующего:

• мероприятия противохимической защиты;

• оказание первой медицинской помощи в очаге;

• эвакуация пораженных из зараженной зоны;

• санитарная обработка пораженных стойкими АОХВ;

• приближение к очагу первой врачебной помощи;

• организация квалифицированной и специализированной помощи.

используются все находящиеся в зоне ЧС лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические и аптечные учреждения независимо от их ведомственной принадлежности.

При локальных и местных авариях ликвидация медико-санитарных последствий обеспечивается силами и средствами службы медицины катастроф и медицинских учреждений местного уровня (медико-санитарными частями предприятий, местными лечебно-профилактическими учреждениями).

Основным принципом организации медицинской помощи при массовом поражении АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение по системе: очаг поражения – лечебное учреждение.

Медицинская помощь:

— мероприятия первой медицинской, доврачебной, первой врачеб­ной и госпитальной помощи в основном одинаковы (за исключением перечня применяемых лекарственных средств);

— все пораженные АОХВ удушающего и нервно-па­ралитического действия нуждаются в эвакуации из очага на носилках;

— все пораженные нуждаются в первой медицинской и в первой врачебной помощи, а пораженные тяжелой и средней степе­ни тяжести — в стационарном лечении, а легкопораженные — в обсервации сроком на одни сутки.

Первая медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в возможно короткое время рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, персоналом санитарных постов и санитарных дружин объекта и медицинских формирований, вводимых в очаг.

Первая медицинская помощь. Первая медицинская помощь в очаге химического поражения оказывается рабочими, служащими объекта народного хозяйства и населением в порядке самопомощи и взаимопомощи, а также личным составом спасательных формирований, санитарными постами и санитарными дружинами объекта.

В порядке первой медицинской помощи осуществляются:

• защита органов дыхания, зрения и кожи путем применения средств индивидуальной защиты, (ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем);

• введение антидота;

• скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;

• при попадании АОХВ в желудок – обильное питье с целью промывания желудка беззондовым способом, прием молока, адсорбентов;

• частичная санитарная обработка открытых частей тела (обмывание проточной водой с мылом, 2% раствором питьевой соды);

• частичная специальная обработка одежды, обуви, средств защиты

При стойких или неизвестных АОХВ все пораженные считаются загрязненными, а защитные мероприятия должны быть полными.

При загрязнении нестойкими АОХВ прибывшие из очага в большей своей части не представляют опасности, хотя при проливах возможно длительное загрязнение одежды, обуви, носилок, а также сорбция паров и аэрозолей одеждой, марлей повязок, другими тканями. Пораженные (особенно находящиеся в тяжелом состоянии) могут нуждаться в частичной специальной обработке открытых участков кожи и снятии одежды.

На пути эвакуации вблизи границы зоны загрязнения в незагрязненном районе организуются места сбора пораженных, где силами врачебно-сестринских бригад, бригад скорой медицинской помощи, бригад доврачебной помощи и других формирований оказывается медицинская помощь по жизненным показаниям.

Принципы оказания неотложной помощи и терапии острых интоксикаций включают:

• детоксикация – форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, лимфосорбция, за­мещение крови;

• антидотная терапия;

• патогенетическая и симптоматическая терапия;

• профилактика осложнений.

Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического загрязнения в безопасном районе и оказывается в ближайших к объекту народного хозяйства лечебных учреждениях. В случае большого числа потерь могут привлекаться формирования службы медицины катастроф.

Первая врачебная помощь организуется вне зоны химического загрязнения, в безопасном районе и оказывается в ближайших лечебных учреждениях. В крупных городах большую роль по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных АОХВ играют центры по лечению острых отравлений..

При проведении медицинской сортировки в лечебном учреждении, принимающем пораженных из очага химической аварии, выделяют следующие группы пораженных:

• нуждающиеся в оказании медицинской помощи по жизненным показаниям и лечении до выведения из состояния нетранспортабельности (тяжелопораженные) — с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

• нуждающиеся в оказании медицинской помощи (пораженные средней тяжести) — с последующей эвакуацией в специализированные стационары;

• нуждающиеся в обсервации — легкопораженные;

• нуждающиеся в амбулаторной помощи (легкопораженные), направляемые под наблюдение в медицинские учреждения по месту жительства;

• практически здоровые люди, не имеющие признаков отравления химическими веществами.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь пораженным АОХВ оказывается в госпитальных медицинских учреждениях. дальнейшей эвакуации пораженные не подлежат. Они лечатся до выздоровления. Токсико-терапевтическая помощь осуществляется по общепринятым принципам, рекомендациям и методам лечения острых отравлений

В крупных городах большая роль по оказанию медицинской помощи и лечению пораженных АОХВ отводится центрам по лечению острых отравлений.

Комплекс лечебных мероприятий в лечебном учреждении направлен на детоксикацию, ликвидацию нарушений жизненно важных функций, прежде всего — проявлений экзотоксического шока (бронхоспазмолитическая, противоотечная терапия, при необходимости искусственная вентиляция легких, введение кровезаменителей, средств, стабилизирующих артериальное давление, обезболивающая терапия и т.п.). Это достигается проведением специфической фармакологической (антидотной) терапии, симптоматического лечения и выведения токсичных веществ из организма.