16. Понятие о медицинской помощи и объеме медицинской помощи. Оптимальные сроки оказания каждого вида медицинской помощи, место оказания.

Объем медицинской помощи – медицинские мероприятия, выполняемые в очаге ЧС и на этапах медицинской эвакуации.

Вид и объем может быть полным и сокращенным.

Полный - если в конкретных условиях выполняются все мероприятия данного вида медицинской помощи. Сокращенный - если же в отношении какой-то группы пораженных в очаге поражения и на этапе медицинской эвакуации те или иные лечебно-профилактические мероприятия не представляется возможным выполнить.

Вид медицинской помощи – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, решающий определенные задачи и требующий для выполнения соответствующей подготовки лиц, необходимого оснащения.

Различают следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помощь, доврачебная, первая врачебная, квалифицированная и специализированная медицинская помощь.

Задачи:

• Устранение явлений, угрожающих жизни пораженного;

• Проведение мероприятий, устраняющих или снижающих возможность возникновения тяжелых осложнений;

• Выполнение мероприятий, обеспечивающих эвакуацию пораженных.

Первая медицинская помощь – комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни пораженного. Она оказывается непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками проведения аварийно-спасательных работ, в том числе и медицинскими работниками, с использованием табельных и подручных средств. в течение не более 30 минут после поражения. При остановке дыхания это время сокращается до 5 – 10 мин.

Доврачебная помощь – комплекс медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма, предупреждение тяжелых осложнений и подготовку пораженных к эвакуации. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в составе бригад доврачебной помощи и фельдшерских линейных бригад скорой медицинской помощи в зоне поражения с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения (медикаментозных средств, перевязочных материалов, медицинских приборов, аппаратов) 1 – 2 часа после поражения.

Первая врачебная помощь – комплекс общеврачебных лечебно-профилактических мероприятий, направленных на ослабление (при возможности на устранение) последствий поражений, угрожающих жизни пораженного, предупреждение развития осложнений или уменьшение их тяжести и подготовку нуждающихся к дальнейшей эвакуации. мероприятия первой врачебной помощи по срочности их выполнения разделены на две группы:

I. Неотложные мероприятия.

II. Мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено.

оказывается врачами скорой медицинской помощи, врачами общей практики, амбулаторно – поликлинических учреждений ЛПУ, в течение 4 – 5 часов после получения травмы.

Квалифицированная медицинская помощь – комплекс хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, направленных на устранение угрожающих жизни пораженных последствий поражений, предупреждение развития осложнений, подготовку при необходимости к эвакуации по назначению. Она оказывается хирургами, терапевтами общего профиля и анестезиологами-реаниматологами в условиях лечебного учреждения здравоохранения, расположенного или развернутого за пределами очага катастрофы, а также в подвижных госпиталях или отрядах, подвижных многопрофильных госпиталях (ПМГ), создаваемых на базе территориальных, региональных, специализированных и других центров медицины катастроф.

Квалифицированная хирургическая помощь решает 2 основные задачи:

- восстановление жизненно важных функций.

- предупреждение развития тяжелых осложнений травм, угрожающих жизни.

В соответствии с вышеперечисленными мероприятиями, выделяются три объема квалифицированной хирургической помощи:

Полный-выполнение неотложных, срочных и отсроченных операций, противошоковых мероприятий

Сокращенный, включает выполнение неотложных и срочных оперативных вмешательств, противошоковых мероприятий.

По жизненным показаниям, проводится при большом потоке раненых и включает выполнение только неотложных операций и противошоковых мероприятий;

Квалифицированная терапевтическая помощь также включает неотложные и отсроченные мероприятия.

должна быть оказана как можно раньше, но не позднее 2 – суток. При этом неотложные мероприятия должны быть выполнены пострадавшему с механической травмой в течение первых 8 – 12 часов, а при поражении АОХВ – в течение 2 часов после поражения.

Специализированная медицинская помощь — комплекс диагностических, хирургических, терапевтических и реанимационных мероприятий, проводимых в отношении пораженных с применением сложных методик, использованием специального оборудования и оснащения в соответствии с характером, профилем и тяжестью поражения. Специализированная помощь оказывается врачами-специалистами в специально предназначенных для этих целей ЛПУ (отделениях).

Основными видами хирургической специализированной помощи,: нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая, травматологическая, комбустиологическая

Основными видами терапевтической специализированной помощи являются: токсикологическая, радиологическая, помощь общесоматическим больным, психоневрологическая, помощь инфекционным больным, педиатрическая (терапевтическая).

лечение их до окончательного исхода.

17. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в ЧС (чрезвычайных ситуациях). Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения. Требования к системе лечебно-эвакуационного обеспечения.

В повседневных условиях в территориально-участковой системе здравоохранения оказание медицинской помощи большинству больных (пораженных), нуждающихся в стационарном лечении, осуществляется по одному из следующих вариантов:

• амбулаторно-поликлиническое учреждение – больница;

• скорая (неотложная) медицинская помощь – больница.

В этой системе все необходимые лечебные мероприятия выполняются в одном учреждении – больнице. При возникновении ЧС и появлении на обслуживаемой территории одномоментно нескольких десятков, сотен или тысяч пораженных, возникает необходимость применить иную систему оказания медицинской помощи и лечения – систему лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях.

Лечебно–эвакуационное обеспечение населения в ЧС – это комплекс мероприятий по розыску пораженных, их сбору, транспортировке до медицинских учреждений, оказанию необходимой медицинской помощи, лечению и реабилитации.

Условия, определяющие систему лечебно-эвакуационного обеспечения:

• Возникновение в короткие сроки на ограниченной территории значительного количества пораженных;

• Нуждаемость большинства пораженных в первой помощи по жизненным показаниям, тяжесть поражения;

• Нехватка сил и средств здравоохранения вблизи зоны ЧС;

• Этапность эвакуации: первая медицинская помощь, первая врачебная, квалифицированная и специализированная помощь и оказание медицинской помощи в ходе эвакуации;

• Наличие сортировки для выявления легких и тяжелых повреждений.

При системе «этапного лечения» единый лечебный процесс расчленяется на ряд видов медицинской помощи. Сначала они выполняются на месте, затем в медицинских формированиях и учреждениях по мере эвакуации пораженного к месту его окончательного лечения.

Сущность системы состоит в последовательном и преемственном оказании пораженным медицинской помощи в зоне поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с эвакуацией в лечебное учреждение, которое может обеспечить оказание исчерпывающей медицинской помощи в соответствии с имеющимся поражением.

Для эффективного функционирования системы, необходимо соблюдение следующих требований.

• Наличие единой медицинской доктрины и единых принципов этапного оказания медицинской помощи и лечения;

• Наличие на каждом эвакуационном направлении ЛПУ с наличием госпитальных коек;

• Наличие краткой, единой системы медицинской документации, обеспечивающей последовательность и преемственность в проводимых лечебно-эвакуационных мероприятиях.

18. Подготовка ЛПУ к работе в ЧС (чрезвычайных ситуациях). Организация работы больницы в очаге ЧС (чрезвычайных ситуациях), за пределами ЧС.

34. Подготовка лечебно-профилактического учреждения к работе при чрезвычайных ситуациях (1. Больница подвергается воздействию; 2. Больница не подвергается воздействию).

1. Мероприятия по повышению устойчивости ЛПУ в ЧС

- устойчивой работы в любой экстремальной обстановке.

- к строительству ЛПУ предъявляются медико-технические требования: общие (требования, специфичные для учреждений здравоохранения и реализуемые во всех проектах)и специальные (требования, зависящие от природных факторов, от региона застройки, от типа учреждения)

- площадку для посадки вертолетов

- возможность раздельного въезда и выезда прибывающего в ЛПУ автотранспорта,

- аварийного осве­щения с помощью подвижных электростанций,

- Аварийное теплоснабжение

- Водоснабжение в ЧС путем создания запасов питьевой воды из расчета 2 л/сут на больного и технической воды - по 10 л/сут на койку.

- Канализационная система должна обеспечивать проведение дезактивации с учетом безопасности для персо­нала и окружающей среды (специальные отстойники в системе очистных сооружений).

- максимально возможная герметичность внутренних помещений

- рациональным рас­пределением потоков больных и обслуживающего персонала, размещением и оборудованием соответствующих помещений больницы, созданием системы вентиляции и шлюзов, препятствующих распространению вредных факто­ров за пределы рабочих помещений.

- Средства связи для бы­строй подачи сигнала тревоги во все помещения

- автоматизированную сис­тему регистрации пораженных и банк данных об историях болезни для их быстрой статистической обработки.

- резервы медицинского имущества на случай ЧС: лекарственные средства, антидоты, радио­протекторы, изделия медицинского назначения, медицинскую технику, дезинфекци­онные средства и другие расходные материалы, средства транспортировки, автоном­ные источники электропитания к приборам и др. Их накопление производится по та­белям оснащения медицинских формирований, создаваемых на период ЧС.