Результаты проведенных исследований
•Флюорография органов грудной клетки. Заключение: свежих очаговых и инфильтративных теней не выявлено.
•Электрокардиография. Патологические зубцы Q, подъем сегмента ST,
отрицательные зубцы T в отведениях I, aVL, V2-V6. Заключение:
переднебоковой инфаркт миокарда.
Клинический диагноз
•Основное заболевание: Ишемическая болезнь сердца, трансмуральный переднебоковой инфаркт миокарда, острый период,
ПИКС (2006)
•Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III ст., артериальная гипертензия достигнутой степени 3, риск 4, комбинированная дислипидемия, тип IIb.
•Осложнение основного заболевания: ХСН ФК 2 по NYHA, IIa ст. по Стражеско-Василенко. Гипертрофия левого желудочка.
План лечения
•Рассмотрим лечение пациента с момента поступления в стационар. Пациенту показана тромболитическая терапия, ввиду своевременного вызова бригады СМП и поступления в лечебное учреждением, наиличию показаний для ТЛТ.
•Пациенту показана двойная антиагрегантная терапия сроком на 12 месяцев.
•В стационаре показано введение антикоагулянтов для профилактики тромбообразования.
•Для длительного применения, учитывая, что у больного помимо АГ имеется ХСН целесообразно подобрать комбинацию бета-адреноблокаторов и ингибиторов АПФ.
•Для коррекции липидного обмена и как следствие – уменьшение риска ишемических осложнений нужно назначить препарат из группы статинов.
•Для снижения секреции соляной кислоты и защиты слизистой желудка подобрать ингибитор протонной помпы.
План лечения в стационаре
•Режим: полупостельный
•Стол №10
Медикаментозная терапия:
• Фибринолитические средства:
Алтеплаза 90 мг в/в капельно в 100 мл 0,9% раствора NaCl
• Оксигенотерапия
План лечения в стационаре
• Антиагреганты (ингибиторы АДФ-рецепторов):
Тикагрелор 180 мг внутрь
(с последующим переходом на поддерживающую дозу 90 мг 2 раза в сутки)
• Антиагреганты (ингибитор ЦОГ-1, ЦОГ-2):
Ацетилсалициловая кислота 300 мг внутрь
(с последующим переходом на поддерживающую дозу 75 мг)
План лечения в стационаре
• Антикоагулянты:
Гепарин 25000 ЕД п/к по 5000 ED 4 раза в день
• Бета-адреноблокаторы:
Бисопролол 5 мг внутрь 1 раз в сутки утром
• Ингибиторы АПФ:
Периндоприл 4 мг внутрь 1 раз в сутки утром
План лечения в стационаре
• Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (статины):
Симвастатин 40 мг внутрь 1 раза в сутки вечером
• Ингибиторы протонной помпы:
Омепразол 20 мг внутрь 2 раза в сутки
Немедикаментозная терапия
•Отказ от курения
•Уменьшение потребления поваренной соли, жаренной пищи
•Увеличение потребления фруктов и овощей, продуктов, богатых калием, магнием, кальцием, рыбы и морепродуктов
•Ограничение животных жиров
•Снижение избыточной массы тела
Список литературы
•Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ, Кардиологический вестник, №4, 2014.
•Рекомендации ESC по ведению пациентов с ОКС без стойкого подъема сегмента ST, 2015.
•Острый коронарный синдром, Медицинское информационное агентство, А.Л. Сыркин, Н,А. Новикова, С.А. Терехин, 2010.
•Инфаркт миокарда, Медицинское информационное агентство, А.Л. Сыркин, 2006.
•Учебник «Внутренние болезни», под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С. М. ГЭОТАР-МЕД, 2015.