Ингибиторы ГМГкоэнзим А- редуктазы (статины)
Статины - гиполипидемические
препараты, которые способствуют уменьшению ХС (в основном за счет фракции ЛПНП), умеренному повышению ЛПВП, умеренном снижению ТГ.
Ингибируют фермент ГМГ-КоА-редуктазу в печени, который способствует биосинтезу холестерина
Снижается концентрация холестерина в гепатоцитах
Повышается экспрессия рецепторов к холестерину ЛПНП в печени
Захват и удаление из крови холестерина ЛПВП
Достоверно снижают сердечно-сосудистые осложнения, используются в целях
первичной и вторичной профилактики
Ингибиторы ГМГкоэнзим А- редуктазы (статины)
•Убедительных свидетельств в пользу широкого применения статинов в первые 24-48 часов от начала лечения нет. Данные препараты рекомендованы для приема после выписи из стационара.
•Целевые уровни ХС :
Общий ХС менее 4,0 ммоль/л
ХС ЛПНПменее 1,8 ммоль/л
ХС ЛПВПболее 2,5 ммоль/л
Ингибиторы ГМГкоэнзим А- редуктазы
•Основными препаратами данной группы, используемыми в Росии, являются:
ловастатин, симвастатин, правастатин, аторвастатин, флувастатин, розувастатин
•Побочные эффекты: повышение печеночных трансаминаз, анемия, миоапатия,
рабдомиолиз
•Приём данной группы препаратов противопоказан в период беременности и лактации, при заболеваниях печени в активной стадии, особенно сопровождающихся повышением активности печёночных трансаминаз,
печеночной недостаточности
Клинический случай
Пациент мужского пола, 68 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на внезапную сжимающую колющую боль за грудиной, появившуюся на высоте физической нагрузки, с
иррадиацией в левую лопатку, чувство жара. Боль продолжалась 30
минут и не купировалась приемом 3-х таблеток нитроглицерина.
Из анамнеза известно:
• Считает себя больным с 2006 года, когда впервые почувствовал
сжимающие боли за грудиной, после эмоционального переживания. Боли самостоятельно не купировались, лекарственные средства не принимал.
Пациент вызвал бригаду СМП и был доставлен в районную больницу, где был поставлен диагноз инфаркт миокарда задне-перегородочной области. После
выписки назначенные препараты систематически не принимал, боли,
появлявшиеся на фоне усиленной физической нагрузки или эмоционального
стресса, купировал сублингвальным приемом нитроглицерина.
Из анамнеза известно:
•Пациент отмечает, что постепенно ангинозные приступы стали провоцироваться меньшим объемом физической нагрузки и появляться чаще.
•28.01.18 на фоне усиленной физической нагрузки (переносил мебель), появился холодный пот, а затем и вышеуказанные жалобы. Боль не купировалась приемом 3-х таблеток нитроглицерина и продолжалась 30 минут.
Вызвал бригаду СМП, был обезболен, АД – 220/110 и доставлен в МАУ
ГКБ№14.
Из анамнеза жизни:
•Курит на протяжении 25 лет 1 пачку сигарет в день, алкоголь употребляет 2
раза в месяц. Работает сторожем на предприятии, отсюда неблагоприятные факторы, предрасполагающие к сердечным заболеваниям: ненормированный рабочий день, невозможность питаться в одно и тоже время. Пристрастие к жареной, жирной пище.
•Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты отрицает. Аллергоанамнез спокойный.
Гемотрансфузий не проводилось. Наследственность не отягощена.
Данные объективного осмотра
•ИМТ 28 – избыточный вес, по распределению ПЖК – абдоминальное ожирение.
•Изменения границ относительной тупости сердца (левой границы)
Межреберье |
Правая |
Левая |
|
|
|
V |
- |
9,0 см |
|
|
|
IV |
3,8 см |
6,7 см |
|
|
|
III |
3,4 см |
4,9 см |
|
|
|
Данные объективного осмотра
•Поперечник относительной тупости сердца: справа в IV межреберье + слева в V межреберье =13,8 см – увеличен, в норме до 12 см.
•Конфигурация сердца аортальная, подчеркнута талия сердца – характерный признак увеличения левого желудочка.
•Пальпация сердца: верхушечный толчок смещен на 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии, разлитой
•Аускультация сердца: тоны приглушены, акцент 2 тона над аортой.