Нестабильная стенокардия (НС)
Это острая ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность которой
недостаточны для развития некроза. На ЭКГ не регистрируется подъем ST, в крови
отсутствуют маркеры некроза.
Клинические формы:
1.Впервые возникшая стенокардия – появление приступов в течении двух последних месяцев. III-IV ФК или частые приступы (3 и более раз в сутки);
2.Прогрессирующая стенокардия – увеличение тяжести на 1 класс (до III-IV ФК);
3.Стенокардия покоя – приступы в покое продолжительностью более 20 минут в течении двух месяцев.
Классификация НС по Хамм-Браунвальд
|
|
|
|
|
|
А |
В |
С |
|
|
Клинические группы |
|
Вторичная НС |
Первичная НС |
Постинфарктная НС |
||||
|
|
(в присутствии |
(развивается без |
(в пределах 2 недель |
|||||
|
|
|
|
|
|
экстракардиальных |
экстракардиальных |
после ИМ) |
|
|
|
|
|
|
|
факторов) |
факторов) |
|
|
|
|
|
|
||||||
I - первое появление тяжелой |
|
|
|
||||||
стенокардии, |
прогрессирующая |
IA |
IB |
IС |
|||||
стенокардия; без стенокардии покоя |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
II |
- |
стенокардия |
покоя |
в |
|
|
|
||
предшествующий |
месяц, |
но не |
в |
IIА |
IIВ |
IIС |
|||
ближайшие 48 часов (стенокардия |
|||||||||
|
|
|
|||||||
покоя, подострая) |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
III |
- |
стенокардия |
покоя |
в |
|
IIIв |
|
||
предшествующие |
48 |
часов |
|
|
|||||
IIIА |
IIIВ – тропонин «-» |
IIIС |
|||||||
(стенокардия покоя, острая) |
|
||||||||
|
|
IIIВ – тропонин «+» |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Инфаркт миокарда
Очаг некроза миокарда, формирующийся в следствие резкого ухудшения коронарного кровотока и сопровождающийся развитием характерной клинической картины, ЭКГизменений и динамикой концентрации маркеров некроза миокарда в крови
По характеру течения:
•Первичный инфаркт миокарда
•Рецидивирующий инфаркт миокарда (повторная элевация ST до 28 суток)
•Повторный инфаркт миокарда (после 28 суток)
•Затяжной (расширение зоны некроза, новый некроз в пределах острого периода первичного инфаркта миокарда)
Периоды течения инфаркта миокарда
1.Острейший период – от начала болевого приступа до формирования очага некроза (от 0 до 6 часов)
2.Острый период – окончательное формирование очага некроза (6 часов - 7
суток)
3.Подострый период (заживающий) – формирование рубца (до 14-20 суток)
4.Постинфарктный период (заживший) – полное рубцевание и консолидация рубца, восстановление функций сердца (до 30 суток)
Сердечная недостаточность при ОКС
(Killip)
I класс |
Нет признаков сердечной недостаточности |
|
|
II класс |
Влажные хрипы менее, чем над 50% легочных полей или III тон |
|
|
III класс |
Влажные хрипы более, чем над 50% легочных полей (отек |
|
|
|
легких) |
|
|
IV класс |
Кардиогенный шок |
|
|
Диагностика
Клиника
Характерна внезапно появившаяся давящая, сжимающая боль за грудиной с иррадиацией в левое надплечье, лопатку или верхнюю конечность, может сопровождаться затруднением дыхания, резкой слабостью. Возможна атипичная локализация болей справа от грудины, в эпигастрии. Для острейшего и острого периодов ИМ характерна волнообразно нарастающая боль до нестерпимой, чувство «страха
смерти». Затем, по мере некротизирования болевых рецепторов или восстановления
перфузии инфаркт-связанной артерии, боль стихает.
N.B.: при стенокардии боль купируется приемом нитроглицерина в течении 1-3 мин,
затяжной характер боли и неэффективность нитроглицерина характерны для инфаркта миокарда
Физикальное исследование
При интенсивном болевом синдроме могут наблюдаться вегетативные
реакции: бледность, холодный пот, тахикардия слабость
Симптомы сердечной недостаточности: одышка, цианоз, набухание вен шеи, III и IV тон сердца, ритм «галопа», отеки, патологическая пульсация в области сердца (аневризма)
Электрокардиография
ЭКГ следует зарегистрировать в течении первых 10 минут после поступления в приемное отделение или приезда машины СМП
Для ОКС характерны следующие признаки:
•разнообразные изменения формы и полярности зубца T
•смещение сегмента RS-T выше или ниже изолинии
•патологический зубец Q
N.B.: по данным рандомизированных исследований до 57% случаев ОКС протекают без изменения на ЭКГ
ЭКГ при ОКС без подъема ST
Признак ишемии: инверсия зубца Т