ЭКГ при ОКС без подъема ST
Выраженная ишемия миокарда
переднебоковой, верхушечной и
перегородочной областей левого
желудочка у больного с нестабильной
стенокардией: депрессия сегмента ST
>1 мВ в отведениях I, II, V3 -V6
ЭКГ при ОИМ
При типичном варианте ИМ после острой окклюзии коронарной артерии на ЭКГ
последовательно возникают изменения, соответствующие различной степени
острой ишемии миокарда:
•I степень ишемии - появление высоких, симметричных и заостренных зубцов Т
•II степень ишемии - подъем сегмента ST ,без изменения конечной части комплекса QRS
•III степень ишемии - подъем сегмента ST с изменениями концевой части комплекса QRS
ЭКГ при ОИМ
Острейшая стадия: подъём сегмента ST
ЭКГ при ОИМ
Острая стадия: элевация или депрессия ST, инверсия зубца Т
Патологический Q > ¼ R говорит о трансмуральном повреждении (может отсутствовать)
ЭКГ при ОИМ
Подострая стадия: патологический Q, инверсия Т
ЭКГ при ОИМ
Рубцовая стадия: могут сохраняться патологический Q и отрицательный Т
Кардиоспецифические биомаркеры ОИМ
Сердечные тропонины играют центральную роль в диагностике и стратификации
риска и позволяют дифференцировать ИМ без подъема сегмента ST и нестабильную стенокардию. По специфичности и чувствительности тропонины превосходят традиционные сердечные ферменты, такие как креатинкиназа (КК), МВ-фракция КК, и
миоглобин. Исследование проводят 2 раза с интервалом 6 часов.
КФК МВ не более 10 ед/л
КФК МВ2/КФК МВ1 > 1,5
КФК МВ2 более специфична
Тропонин Т – 0-0,1 нг/мл
Тропонин I – 0,5 нг/мл
Лабораторная диагностика. Кардиоспецифические биомаркеры ОИМ
Биомаркёр |
Начало |
Пик |
Возврат к норме |
|
|
|
|
КФК МВ |
4-6 часов |
12-18 часов |
2-3 сутки |
|
|
|
|
Тропонин I |
2-6 часов |
24-48 часов |
7-14 сутки |
|
|
|
|
Тропонин Т |
2-6 часов |
2448 часов |
7-14 сутки |
|
|
|
|
Биохимические маркеры воспаления
С-реактивный белок
Воспаление рассматривают, как причину дестабилизации атеросклеротической бляшки, поэтому необходимо определять уровень лейкоцитов и С-реактивного белка
Больных с отсутствием биохимических маркеров некроза миокарда, но при повышении уровня С-реактивного белка относят к группе высокого риска развития коронарных осложнений:
•< 1 мг/л – низкий риск
•1 - 3 мг/л- средний риск
•> 3 мг/л- высокий риск
Мозговой натрийуретический пептид
(BNP)
Регулятор водно-солевого обмена в организме и важен для регуляции кровяного давления. Синтезируется кардиомиоцитами в желудочках сердца. Основным стимулом секреции BNP является увеличении давления в левом желудочке сердца, увеличение давления в камерах сердца при дисфункции левого желудочка. Поэтому BNP наиболее показателен в качестве маркера при желудочковой дисфункции поскольку его содержание
вкрови повышается в зависимости от степени сердечной недостаточности.
Упациентов с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST при повышенном уровне BNP (> 80 мг/мл), риск смерти возрастает более чем в 2 раза