Методические руководства кафедры / Доп. материал / 06 Кардиомиопатии и кардиомиодистрофии
.pdfМиокардиодистрофия вследствие физического перенапряжения
Пациенты отмечают неспецифические симптомы: слабость, вялость,
быстрая утомляемость, угнетение настроения, снижение интереса к спорту,
чувство перебоев в работе сердца, чувство покалывания в области сердца.
На ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда: депрессия сегмента ST,
нарушения процессов реполяризации в виде отрицательного зубца T в V2-V4.
Также характерны нарушения ритма и проводимости: синусовая аритмия,
миграция водителя ритма, неполная блокада правой ножки пучка Гиса,
предсердные или желудочковые экстрасистолии.
Инфекционная миокардиодистрофия
Инфекционная миокардиодистрофия может развиться вследствие многих инфекционных заболеваний в фазе воспаления, например, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ-инфекция, сифилис, а также любой воспалительный очаг в организме.
Наиболее широко распространенной причиной является тонзиллит. Длительное механическое раздражение рецепторов миндалин сопровождается поступлением по их афферентным каналам патологических импульсов в высшие отделы ЦНС, что приводит к нарушения вегетативного синергизма.
Инфекционная миокардиодистрофия
В результате нарушения баланса в работе симпатической и парасимпатической системы, в миокарде нарушается баланс катехоламинов,
что ведет к разобщению окислительного фосфорилирования и, как следствие,
уменьшению образования АТФ и гипоксии.
Постепенно нарушается электролитный баланс, уменьшается содержание
ионов калия, что в совокупности с вышеперечисленными причинами приводит
к нарушению функции и структуры миокардиоцитов.
Инфекционная миокардиодистрофия
Пациенты отмечают интенсивные ноющие боли в левой половине грудной
клетки. Боли локализуются обычно в области верхушки сердца, в ряде случаев
могут иррадиировать в левое надплечье и плечо, в отличие от стенокардии при
ИБС они не возникают при физической нагрузке, но даже облегчаются ею вследствие изменения работы вегетативной системы.
Характерно ощущение неудовлетворенности вдохом, оно возникает как следствие повышенного тонуса блуждающего нерва и беспокоит в состоянии
покоя, также заметно уменьшается при нагрузке или отвлечении внимания.
Инфекционная миокардиодистрофия
На ЭКГ выявляется синусовая аритмия, брадикардия или тахикардия,
реже – экстрасистолия. В стандартных и грудных однополюсных отведениях
отмечается снижение амплитуды зубцов Р и Т, значительно реже бывает уменьшен R или смещен ST в грудных однополюсных отведениях. Таким образом, у больных миокардиодистрофией на ЭКГ могут быть выявлены
признаки диффузных мышечных изменений.
Характерна положительная обзидановая проба, что является важным
диагностическим признаком.
Аспекты лечения миокардиодистрофий
Важно помнить, что миокардиодистрофии могут быть полностью излечены при своевременном выявлении. Лечение направлено на ликвидацию основного заболевания или другой причины, вызвавшей миокардиодистрофию.
Общим направлении в лечении всех видов является метаболическая терапия, направленная на улучшение энергетических и обменных процессов в миокарде: витамины группы B и C, фолиевая кислота, оротат калия, кокарбоксилаза, АТФ, ретаболил и другие препараты.
Аспекты лечения миокардиодистрофий
В ряде случаев, при болях, связанных с психоэмоциональным перенапряжением, возможно применение успокаивающих препаратов.
При наличии нарушений сердечной деятельности проводится их коррекция – лечение сердечной недостаточности, нарушений ритма и проводимости стандартными схемами при отсутствии противопоказаний к
препаратам в каждом случае индивидуально.
Клинический случай
Больной С., 1983 г.р., 35 лет обратился к терапевту в связи с ухудшением общего самочувствия, жалобами на давящие боли в области сердца, без иррадиации, возникающие при умеренной
физической нагрузке, проходящие самостоятельно в покое через 5–
7 мин, на чувство перебоя в работе сердца, на головные боли давящего характера, умеренной интенсивности, периодические
потери сознания, которые появились около полугода назад.
Туберкулез, гепатит, ВИЧ, венерические заболевания отрицает.
Гемотрансфузии: кровь не переливалась. Аллергологический анамнез спокоен.
Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет 1 раз в месяц.
Наследственность: брат пациента умер внезапно в молодом возрасте, отец
страдает гипертонической болезнью.
Объективно: Рост 192 см. Масса тела 115 кг. ИМТ 31,2 кг/м². Ожирение по абдоминальному типу. Отеков нет. Слизистые чистые, розовой окраски.
Область сердца не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V
межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, ограниченный,
высокий.