Методические руководства кафедры / Доп. материал / 06 Кардиомиопатии и кардиомиодистрофии

Границы относительной тупости сердца: правая – на 0,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье, левая – на 2 см кнаружи от левой

среднеключичной линии в V межреберье, верхняя – на уровне III ребра.

При аускультации тоны сердца ритмичные, периодически перебиваются экстрасистолами. Выслушивается мягкий систолический шум в области верхушки, который проводится в подмышечную впадину по V межреберью до задней подмышечнойлинии. В IV межреберье по левому краю грудины

выслушивается грубый систолический шум, который не проводится на сосуды.

ЧСС 80 уд/мин. Пульс 80 ударов в мин. АД 115/75 мм рт.ст.

ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови без патологических изменений

ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 64 уд/мин. Горизонтальное положение ЭОС с

чертами позиционности. Признаки гипертрофии левого желудочка.

При суточном мониторировании ЭКГ выявлена частая желудочковая экстрасистолия и короткие пароксизмы желудочковой тахикардии.

ЭХО-КГ: асимметричная гипертрофия миокарда ЛЖ. Увеличение полости ЛП с обструкцией выходного тракта. Небольшая митральная и

трикуспидальная регургитация. Аортальная недостаточность 1-й степени.

Клинический диагноз

Идиопатический гипертрофический субаортальный

стеноз с обструкцией выносящего тракта левого желудочка, асимметричная форма. Прогрессирующее течение. Частая желудочковая экстрасистолия. Ожирение

1-й степени.

Лечение

Рекомендации по изменению образа жизни: исключение тяжелой физической нагрузки, нормализация массы тела, средиземноморская диета.

Пациенту показано назначение β-адреноблокаторов без внутренней симпатомиметической активности, клиническая эффективность которых выражается в уменьшении головокружений, обмороков и одышки, коррекции нарушений ритма, снижения риска внезапной сердечной смерти.

Пропранолол внутрь, 30 мг 3 раза в день (с коррекцией дозы до максимально переносимой)

Лечение

При недостаточной эффективности возможно дополнительное назначение

верапамила с подбором дозы, так как возможно усугубление обструкции.

Так как у пациента имеется желудочковая экстрасистолия, показано

назначение антиаритмических препаратов 3 класса.

Кордарон внутрь, 600 мг 1 раз в день Рекомендуется консультация с кардиохирургом по поводу миоэктомии и

имплантации электрокардиостимулятора.

Список литературы

•Рекомендации по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии, 2014.

•Диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов, ГЭОТАР-МЕДИА, Г.П. Арутюнов, 2015.

•Учебник «Внутренние болезни», под ред. Мартынова А.И., Мухина Н.А., Моисеева В.С. М. ГЭОТАР-МЕД, 2015.

•Кардиомиопатии и миокардиты, В.С. Моисеев, Г.К. Киякбаев, ГЭОТАР-

Медиа, 2015.