Методические руководства кафедры / Доп. материал / 06 Кардиомиопатии и кардиомиодистрофии

Дилатационная кардиомиопатия

Электрокардиографическое исследование также не позволяется выявить специфичные особенности. На ЭКГ могут определяться:

Признаки гипертрофии ЛЖ и ЛП, иногда в сочетании с гипертрофией ПЖ. Особенно характерна депрессия сегмента RS–Т в левых грудных отведениях (V5 и V6) и отведениях I и аVL.

Признаки блокады левой ножки пучка Гиса (частая находка).

Фибрилляция предсердий и/или другие нарушения ритма сердца.

Удлинение интервала Q–Т.

В ряде случаев можно выявить признаки курпноочагового или трансмурального рубца в виде патологических зубцов Q и комплекса QS, что отражается очаговый фиброз миокарда.

Дилатационная кардиомиопатия: ЭКГ

Синусовая тахикардия, систолическая перегрузка левого или правого желудочков, увеличение предсердий, их мерцание, диффузные изменения сегмента R – S и сегмента Т, желудочковая экстрасистолия, АВ-блокада и блокада пучка Гиса.

Дилатационная кардиомиопатия

Наиболее информативным неинвазивным методом является эхокардиография.

Характерными эхокардиографическими признаками ДКМП являются значительная дилатация ЛЖ при нормальной или уменьшенной толщине его стенок и снижение

ФВ (ниже 30–20%). Часто отмечается расширение других камер сердца (ПЖ, ЛП).

Как правило, развиваются тотальная гипокинезия стенок ЛЖ, а также значительное снижение скорости кровотока в восходящем отделе аорты и выносящем тракте ЛЖ и в ЛА (допплеровский режим). Нередко визуализируются внутрисердечные пристеночные тромбы.

Дилатационная кардиомиопатия: ЭХО-КГ

Признаки увеличения всех полостей, больше левого желудочка при нормальной или незначительной толщине стенки, диффузная гипокинезия стенок и межжелудочковой перегородки, атриомегалия, смещение створок атриовентрикулярных клапанов, а также выраженное угнетение насосной функции сердца при отсутствии поражения клапанов наличие расширения расстояния между передней и задней створкой

митрального клапана – митральный клапан выглядит в форме «рыбьего зева».

Дилатационная кардиомиопатия

Рентгенологическое исследование позволяет выявить:

•признаки кардиомегалии

•сглаженность контуров левых отделов сердца

•шаровидную форму сердца за счет дилатации всех полостей

•признаки венозной и артериальной легочной гипертензии и расширение корней легких

Дилатационная кардиомиопатия

Инвазивные методы исследования (коронароангиография и вентрикулография) используются обычно в тех случаях, когда возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики ДКМП и ИБС,

вчастности, при решении вопроса о хирургическом лечении.

Убольных ДКМП отсутствует гемодинамически значимое сужение коронарных артерий, определяются повышение показателей конечного диастолического объема и резкое снижение фракции выброса. Иногда можно выявить нарушения локальной сократимости миокарда левого желудочка.

Дилатационная кардиомиопатия

Эндомиокардиальная биопсия как метод верификации диагноза используется редко, так как нет специфических признаков ДКМП, а полиморфность миокарда при этом заболевании не позволяет изменения, выявленные в биоптате, переносить на

весь миокард. Метод позволяет оценить степень разрушения мышечных филаментов

в биоптате, что имеет определенное прогностическое значение.

Этот метод должен использоваться при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями, имеющими характерные патогномоничные признаки.

Дилатационная кардиомиопатия

Лечение больных ДКМП представляет собой непростую задачу. Ввиду

того, что в большинстве случаев причину заболевания установить не удается,

патогенетическая терапия должна быть направлена на следующие аспекты:

•улучшение функционального состояния сердца

•коррекция ХСН

•лечение и профилактика нарушений ритма

•лечение и профилактика тромбоэмболических осложнений

Дилатационная кардиомиопатия

Принципы лечения

Пациентам рекомендуют ограничение физической нагрузки, придерживаться диете с уменьшением потребления поваренной соли и жидкости.

Средством выбора являются ингибитора АПФ, их назначение целесообразно на всех стадиях развития заболевания. Данные препараты способны предупреждать некроз

кардиомиоцитов, развитие кардиофиброза, способствуют обратному развитию

гипертрофии, снижают величину постнагрузки (внутримиокардиальное напряжение),

уменьшают степень митральной регургитации и давление в левом предсердии.

Дилатационная кардиомиопатия

С ингибиторами АПФ целесообразно комбинировать прием бета-адреноблокаторов,

которые особенно показаны у пациентов со стойкой синусовой тахикардией и у пациентов с мерцательной аритмией. Также данные препараты влияют на гиперактивные симпатоадреналовую и ренин-ангиотензин-альдостероновую системы, что сопровождается улучшением гемодинамики, уменьшением ишемии миокарда

и повреждения кардиомиоцитов.

При наличии застоя крови в легких или в большом круге кровообращения применяют диуретики (тиазидные, тиазидоподобные, петлевые). При выраженном

отечном синдроме коминируют с антагонистами альдостерона (верошпирон, альдактон).