5.Логотерапия психосоматических нарушений по в. Франклу.

Согласно логотерапии, люди не являются полностью обусловленными, у них сохраняется базовая свобода для принятия решений и способность занять позицию по отношению к внутренним (психологическим) и внешним (биологическим и социальным) условиям. Свобода определяется здесь как пространство для формирования своей жизни в рамках заданных возможностей.

Люди не просто свободны, они свободны для чего-то, а именно для того, чтобы выразить себя, чтобы придать форму своему миру, наполнить свою жизнь смыслом. Стремление к смыслу рассматривается как первичная мотивационная сила в человеке. Не имея возможности реализовать в жизни свою «волю к смыслу», человек переживает глубочайшее чувство бессмысленности и пустоты. Когда потребность в смысле в жизни не реализована, она может приводить к обострению психосоматических заболеваний и невротических расстройств.

Обнаружение смысла в жизни – это задача, которая стоит перед каждым человеком. При этом, смысл жизни может быть обнаружен всегда и при любых обстоятельствах.

Франкл подчеркивает, что логотерапия не является ни учением, ни проповедью, ни моральным увещеванием. Работу логотерапевта Франкл сравнивает с работой офтальмолога, который дает людям видеть мир таким, каков он на самом деле. Пациентам оказывается помощь в достижении «высочайшей из возможных активаций их жизни». Они должны понять, что они ответственны за нахождение смысла в любой ситуации, при любых обстоятельствах.

6. Концепция алекситимии. Гуманистический подход к трактовке психосоматических заболеваний.

Концепция алекситимии P. Е. Sifneous

Алекситимия — это неспособность пациента дифференцировать и вербализировать свои эмоции. Считается, что причиной развития алекситимии является среда, в которой нет места выражениям чувств относительно жизненных реальностей, часто усугубляемая многолетним обучением ригидному следованию общественным нормам.Высказывания больных психосоматическими расстройствами банальны, пустословны, они нечувствительны, пренебрежительно относятся к своему внутреннему физическому и психическому благополучию.

В ситуации стресса у них обнаруживаются высокие физиологические показатели, но нет словесного обозначения своих переживаний (чувства есть, но нет слов для их выражения).

Существует 4 типичных признака алекситимии:

– ограниченная способность фантазировать; человек неспособен пользоваться символами, тип мышления может быть определен как утилитарный, конкретный. Мышление ориентировано на реальные конкретные вещи, лишено колоритности, производит впечатление некоторой тупости; «синдром недостатка фантазии», по тесту Роршаха;

– неспособность выражать переживаемые чувства; чувства воспринимаются как нечто неструктурированное, непередаваемое словами. Часто вместо чувств описывается соматическая реакция;

– мало приспособлены к товарищеским отношениям, остаются на уровне конкретного «предметного» использования людей;

– из-за задержки на симбиотическом уровне и связанного с этим недостатка дифференцировки субъект – объект вытекает неспособность к истинным отношениям с объектом; происходит тотальная идентификация с объектом. Отсюда вытекает тот факт, что потеря «ключевой» фигуры является провоцирующим фактором в начале или при обострении болезни.

Концепция потери объекта Н. Freyberger

В работах по психоанализу объект — это почти всегда человек, части человека либо символы того или другого. Переживания потери объекта чрезвычайно часто предшествуют развитию психосоматического заболевания. Типичные примеры таких переживаний — потеря контактов с близкими людьми или значимой для субъекта деятельности (профессия, работа). Для пациентов потеря остается непреодоленной, и они воспринимают ее как травму. За потерей объекта, как правило, следуют депрессия и соматические нарушения.

Маслоу

В основе личности, считал А. Маслоу, заложена мотивационная сфера, т.е. то, что движет человеком, то, что делает его личностью. Эту сферу образует ряд взаимоподчиненных потребностей: физиологические потребности, в безопасности, любви, уважении. Но высшее место занимает потребность в самоактуализации: человек стремится максимально реализовать весь свой потенциал способностей, чтобы "быть тем, кем он может стать". Самоактуализация как способность может существовать у большинства людей, но лишь у небольшого меньшинства она является в какой-то степени свершившейся. Такие люди - самоактуализирующиеся личности, - являясь примером нормального развития, максимально полно воплощают человеческую сущность. В случае невозможности удовлетворения потребности, и не способности достигнуть самоактуализации развивается психосоматоз.

К.Роджерс

Роджерс считает, что тот опыт, который возникает у человека в процессе жизни, и который он называл "феноменальным полем", индивидуален и уникален. Этот мир, создаваемый человеком, может совпадать или не совпадать с реальной действительностью, так как не все предметы, входящие в окружающее, осознаются субъектом. Степень тождественности этого поля реальной действительности Роджерс называл конгруэнтностью. Высокая степень конгруэнтности означает: то, что человек сообщает другим, то, что происходит вокруг, и то, что он осознает в происходящем, более или менее совпадают между собой. Нарушение конгруэнтности приводит к росту напряженности, тревожности и, в конечном счете, к невротизации личности. К невротизации приводит и уход от своей индивидуальности, отказ от самоактуализации, которую Роджерс, как и Маслоу, считал одной из важнейших потребностей личности.

Говоря о структуре Я, Роджерс особое значение придавал самооценке, в которой выражается сущность человека, его самость. Роджерс настаивал на том, что самооценка должна быть не только адекватной, но и гибкой, меняющейся в зависимости от ситуации.