4. Типы соматогнозий и методика их изучения.

Соматонозогнозия — это психологическая характеристика соматического здоровья, которая определяется содержанием отношения человека к своему здоровью и является результатом взаимодействия личности, болезни и ситуации, связанной с ней.

Типы соматонозогнозий. 

Нормосоматонозогнозия — адекватная оценка больным своего состояния и перспектив выздоровления. Оценка больным своего заболевания совпадает с оценкой врача. Отношение к лечению и лечебным процедурам позитивное; активность в борьбе с болезнью. Преморбидные особенности личности — сильные уравновешенные люди.

Гиперсоматонозогнозия — переоценка значимости как отдельных симптомов, так и болезни. Преморбидные особенности личности — ригидность, застревание на переживаниях, а также тревожность, мнительность.

Гипосоматонозогнозия — недооценка больным тяжести и серьезности болезни в целом и ее отдельных признаков. Тип психологической защиты — отрицание болезни. Преморбидные особенности — целенаправленность, гиперсоциальность.

Диссоматонозогнозия — отрицание наличия болезни и симптомов. Полное непризнание болезни.

Из сознания вытесняются мысли о болезни, особенно при прогнозируемом неблагоприятном исходе.

При всех формах соматонозогнозий следует учитывать возрастной фактор. В молодом возрасте — это недооценка тяжести заболевания, а в случае ярко выраженных эстетических и интимных компонентов личностных реакций — переоценка тяжести. В зрелом возрасте чаще встречается диссоматонозогнозия, в пожилом — гиперсоматонозогнозия, связанная с недооценкой сил и возможностей организма.

Результаты изучения анамнеза жизни и болезни подкрепляются и дополняются обследованием и наблюдением больного. Оцениваются высказывания, суждения, поведение, касающиеся болезни, которые и отражают психологическую оценку объективного состояния. Осмотр не следует сопровождать комментариями диагностического характера.

При психологической оценке жалоб следует учитывать манеру, последовательность их изложения; важно, как больной их интерпретирует, на что больше акцентирует внимание. Имеет также значение то, как предъявляются жалобы: робость, неловкость, застенчивость, тревожная напряженность или, наоборот, спокойствие, открытость, обнаженность. Из оценки жалоб выясняется, как больной реагирует на свои ощущения.

Определяя психологические особенности больного, врач в первую очередь оценивает его интеллект, эмоционально-волевую сферу и поведение. Об интеллекте судят по умению оперировать наличной информацией, по способности логично излагать свои мысли проявлять последовательность в суждениях. Следует обращать внимание на отсутствие системности в изложении какого-либо материала, поверхностный анализ фактов, необоснованные заключения и выводы. Исследование интеллекта позволяет определить способность к интрапсихической переработке болезненных проявлений, т. е. их истолкование. Представление об эмоционально-волевой сфере складывается в зависимости от реакций на предложения о проведении сложных диагностических исследований, оперативных вмешательств. Отмечаются преобладающий фон настроения, его устойчивость, склонность к раздражительности, слезливости.

Отношение больного к заболеванию, как уже отмечалось, в значительной мере определяется особенностями его поведения. Обращается внимание на манеру держаться, ответы — уверенные, четкие или неубедительные, после паузы. Выясняется, как больной соблюдает режим, его отношение к больным палаты и к персоналу, как он участвует в жизни отделения. Подлинная реакция и отношение к болезни выявляются по переживаниям, высказываниям, действиям и по поведению в целом.

Изучается отношение к ситуации, сложившейся в результате заболевания. Оно может быть гиперболическим с выдвижением на первый план тех симптомов или последствий заболевания, которые суживают (ведут к утрате) его профессионально-трудовые и другие возможности.

Семинар №3