4. Психологические требования к личности врача.

Профессия врача предъявляет к личности требования, связанные с эмоциональными перегрузками, частыми стрессовыми ситуациями, с дефицитом времени, необходимостью принимать решения при ограниченном объеме информации, с высокой частотой и интенсивностью межличностного взаимодействия. Существование в подобных условиях требует от специалиста медицинского учреждения высокой эмоциональной устойчивости, стабильности, психологической надежности, умения противостоять стрессу, информационным и эмоциональным перегрузкам, а также сформированных коммуникативных навыков, развитых механизмов психологической адаптации и компенсации, в частности, конструктивных копинг-стратегий.

Коммуникативные ресурсы: эмпатия, аффилиация, сенситивность к отвержению.

Помимо исполнения своих непосредственных профессиональных обязанностей, врач должен уметь оказывать необходимую эмоциональную поддержку как больным, так и коллегам по работе. Имеет значение сформированность приемов и методов психической саморегуляции врача, которые помогают в сохранении собственной эмоциональной стабильности.

5. Построение взаимоотношений с пациентами в разных психотерапевтических школах

Психоанализ: З.Фрейд подчеркивал терапевтическую ценность общения врача с пациентом, считая его основным средством глубокого проникновения в психику больного.

Психодинамические механизмы взаимодействия пациента и терапевта:

– перенос (трансфер) – перенесение на терапевта бессознательных инфантильных чувств;

– идентификация – врач становится объектом, с которым больной стремится себя отождествить;

– сопротивление – бессознательное сопротивление попыткам восстановления вытесненных комплексов;

– контрперенос – перенесение врачом своих чувств и конфликтов на больного.

Бихевиоральный подход основывается на авторитарной модели взаимодействия, постулируется активная и доминантная позиция врача, одобряющего адекватные и порицающего неадекватные формы поведения. Внутренний мир пациента при этом игнорируется.

Экзистенциально- гуманистическое направление исходит из «взаимопроникновения» сознаний врача и пациента. На основе интуитивного видения пациента в процессе их непосредственного контакта врач должен прояснить «экзистенциальную отчужденность» больного, вернуть ему доверие к иррациональной сфере духовного.

По мнению К. Роджерса, терапевт должен быть «центрирован» на клиенте и лишь создавать доброжелательную обстановку. Больной сам формулирует свои проблемы и ищет выход из ситуации. Роджерс подчеркивал ответственность самого больного за свое благополучие.

1. Психосоматика пищевого поведения. Образ телесного «я» в структуре пограничной личности у лиц с пищевыми аддикциями.

Анорексия - болезненное состояние, связанное с желанием похудеть. В основе нарушения лежит подростковый конфликт развития без осознания последнего. Имеется сверхценная идея похудеть.

По личностной структуре и внутреннему созреванию женщины с анорексией оказываются не готовы к своей зрелости. Анорексическая реакция и хроническое развитие приводят женщину к образу никому не интересной половой нейтральности. Сексуальные проблемы отходят на второй план на фоне мономанической идеи уменьшения массы тела.

Нервная анорексия может развиться у личностей с обсессивными, депрессивными, шизоидными чертами; они отличаются упрямством, чрезмерной совестливостью, чистоплотностью, чрезмерной амбициозностью.

Психоаналитические наблюдения (Ф. Александер, 1951) показывают, что особыми факторами при анорексии являются бессознательные агрессивные импульсы к обладанию (зависть, ревность). Эти импульсы, если они подавляются совестью, могут вести к тяжелым нарушениям аппетита. Другой фактор – бессознательная реакция злости. Пациент ведет себя подобно недовольному ребенку, отказывающемуся есть, чтобы принудить родителей уделить ему особое внимание и заставить их волноваться.

Булимия - психосоматический синдром, при котором у больных возникает «волчий аппетит». Страстное желание обладать или поглощать (желание любви) образуют бессознательную основу патологически повышенного аппетита. Возникающее в результате ожирение служит, по мнению Александера, защитой от женской роли, отвергаемой больными из-за ее связи с мазохизмом.

К булимическим сценам еды и рвоты относятся импульсивные действия на фоне выраженного эмоционального напряжения, совершаемые в полном одиночестве. Если кто-то появляется, эти действия прерываются и стыдливо скрываются.

Ситуация и настроение, провоцирующие булимию, – это чувство внутренней пустоты и скуки, которые ведут к чувству напряжения, находящего разрядку в булимических действиях. В безутешном чувстве потери себя люди добиваются приятных ощущений путем жадного поглощения пищи, замещающего акт сосания груди. Благодаря тайному характеру «булимических сцен» многие пациентки занимаются этим годами, не привлекая внимания окружающих.