1. Коммуникативная компетентность врача. Психологические характеристики, формирующие и снижающие ее.

Умение общаться, или коммуникативная компетентность, обеспечивает хороший психологический контакт с пациентом, помогает точнее собрать анамнез.

Коммуникативно значимые черты: внимание к пациентам, вежливость, душевность, тактичность.

Коммуникативная компетентность предполагает специальные навыки – умение строить беседу, «читать» невербальные сигналы.

Характеристики, формирующие КК :

Коммуникативная толерантность – терпимость, снисходительность в общении с больными, даже если пациенты проявляют отрицательные качества, чуждые стили поведения и стереотипы мышления.

Эмоциональная стабильность - уравновешенность при отсутствии импульсивности.

Эмпатия – способность к сочувствию, состраданию, сопереживанию, психологическая «включенность» в мир переживаний больного.

Сенситивность к отвержению – способность воспринимать негативное отношение окружающих, обеспечивающая «обратную связь» с пациентом.

Характеристики, снижающие КК:

Повышенная тревожность «передается» больному и дополнительно дезорганизует его.

Врач, имеющий склонность к депрессивным реакциям, не вызывает доверия больного.

Интровертированный врач не может обеспечить эмоциональной поддержки больного.

2. Этапы диагностического процесса. Понятие госпитализма.

Схема диагностического процесса В.А. Постовита:

1. Выявление всех симптомов заболевания, включая и отрицательные симптомы, при клиническом и лабораторном обследовании. Это этап сбора сведений о заболевании у конкретного больного.

2. Осмысливание обнаруженных симптомов, их «сортировка», оценка по степени важности и сопоставление с симптомами известных заболеваний. Это этап анализа и дифференциации.

3. Формулирование диагноза заболевания на основе выявленных признаков, объединения их в логическое целое – этап интеграции и синтеза.

В широком смысле, «госпитализм» - возникновение различных заболеваний и функциональных нарушений у пациентов, персонала, всего населения, вызванных больничными факторами.

Составляющие психического госпитализма:

1) Существенное изменение психического и психологического статуса больных в связи с болезнью.

2) Нарушения у персонала, связанные с высоким нервно-психическим напряжением в процессе профессиональной деятельности.

3) Психологическое неприятие населением, больными отдельных учреждений, отдельных диагностических, лечебных и профилактических процедур, специалистов.

Профилактика психического госпитализма:

1) Создание для пациентов щадящего общего психологического климата: соответствующий дизайн в помещениях, особенно в палатах, учет психологических критериев при решении вопросов планировки и размещения ЛПУ, их внутренней планировки.

2) Неформальная подготовка медицинских работников в области деонтологии и психологии на всех этапах обучения.

4) Психологическое сопровождение диагностических, лечебных или профилактических процедур.

3. Основные модели построения взаимоотношений врач (психолог) - больной. Понятие ятрогении.

Руководство - авторитарная модель с ведущей ролью врача. Врач доминирует, занимает активную лидерскую позицию, определяет стратегию и тактику лечения. Сокращение психологической дистанции с пациентом при этом недопустимо.

Партнерство - модель неавторитарного сотрудничества, которая предполагает активное участие пациента в терапевтическом процессе. В основе взаимоотношений лежит эмпатия. Хотя и здесь личные отношения остаются нежелательными.

Контракт - в условиях платной медицины. Позволяет структурировать и контролировать лечебный процесс обоим участникам.

Ятрогении - болезненное расстройство, причиной которого является неправильное поведение медицинского работника – неосторожное высказывание врача о тяжести и плохом прогнозе болезни, рассказ о плохом исходе аналогичного заболевания у другого больного…, один из смысловых синонимов – «внушенная болезнь». Сила ятрогенных воздействий возрастает при директивном, авторитарном характере взаимоотношений врача с больным.