II. Теоретические вопросы.

1. Сон и его структура. Виды нарушения сна.

2. Классификация снотворных средств: барбитураты и родственные им соединения - фенобарбитал (Phenobarbital), ноксирон. Производные бензо-диазепинов - нитразепам (Nitrazepam), флунитразепам, диазепам (Diazepam). Снотворные алифатического ряда - хлоралгидрат. Производные ГАМК - натрия оксибутират, фенибут. Производные циклопирролона-зопиклон. Препараты других фармакологических групп: антигистаминные - димедрол (Diphenhydramine hydrochloridе), транквилизаторы и др. Комбинированные препараты - реладорм (диазепам + циклобарбитал), тардил (амобарбитал + глю-тетимид + прометазин).

3. Требования к «идеальному» снотворному средству.

4. Барбитураты. Механизм действия. Влияние на структуру сна. Фармакокинетика, особенности метаболизма. Показания и противопоказания к применению. Побочное действие. Взаимодействие с другими фармакологичес-кими средствами. Острое отравление барбитуратами, меры помощи.

5. Производные бензодиазепина и циклопирролоны. Механизм и особенности действия. Противопоказания к назначению.

6. Понятие о седативном эффекте. Соотношение «доза-эффект» в седативном, снотворном, наркотическом действии. Классификация седативных средств: бромиды (калия и натрия бромид, бромкамфора); растительные седативные средства (препараты валерианы, пустырника, пассифлоры). Комбинированные препараты, содержащие вытяжки из лекарственных растений и синтетические вещества (корвалол, валокордин).

7. Бромиды, механизм действия. Роль И.П.Павлова в изучении механизма действия бромидов. Бромизм. Меры профилактики, средства помощи.

8. Растительные седативные средства. Сравнительная характеристика с

солями брома.

III. Перечень лекарственнных препаратов для выписывания в рецептах: фенобарбитал, бемегрид, нитразепам, натрия бромид, настойка валерианы.

IV. Заполнить по теме текущего занятия следующие разделы словаря: классификация, новые препараты, рецепты на препараты к коллоквиуму.

V. Практическая работа.

1. Просмотр и анализ видеофильма «Влияние снотворных средств на течение эфирного наркоза».

2. Заполнить таблицу «Сравнительная характеристика снотворных средств».

	Фенобар-битал	Нитра- зепам	Хлорал- гидрат	Димед- рол	Нокси- рон
Относительная токсичность
Лекарственная зависимость
Привыкание
Нарушение структуры сна
Кумуляция
Головные боли, депрессия
Раздражение слизистых

3. Пользуясь таблицей «Фармакокинетические параметры бензодиазепинов», выбрать и выписать в рецептах наиболее рациональное снотворное средство:

1. при нарушении засыпания;

2. при раннем пробуждении;

3. препарат однократного применения.

Таблица «Фармакокинетические параметры бензодиазепинов»

Препарат	Снотворная доза (мг)	Т1/2 (ч)	Метабо-литы (Т1/2)	Днев- ная сон-ливость	Примечания
Нитразепам Оксазепам Триазолам Диазепам	8-10 5-10 0,25-0,5 5-10	24 10 3 30	неактивен неактивен активен (7) активен (65)	+ + - + - ++	- Малорастворим в жирах, медленно всасывается и распределяется Возможен син-дром отмены на протяжении ночи (короткий Т1/2). Быстрый эффект (хорошо раст-ворим в жирах)

5. Заполнить таблицу «Сравнительная характеристика седативных средств».

Препарат	Механизм действия	Противо- эпилептическая активность	Кумуляция	Хроническое отравление (клиника)
Бромиды Валериана

5. Оценить взаимодействие лекарственных средств:

фенобарбитал + атропин

фенобарбитал + бемегрид

нитразепам + эфир для наркоза

нитразепам + фенобарбитал

нитразепам + оральные контрацептивы

нитразепам + алкоголь

6. Решение ситуационных задач.

6.1. В терапевтическое отделение больницы доставлена женщина в возрасте 23 лет. Состояние тяжелое. Глубокое угнетение ЦНС, сознание отсутствует, губы, щеки, ногтевые фаланги цианотичны. Дыхание ровное, 12 в минуту, мышечный тонус конечностей вялый, рефлекторная возбудимость понижена. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет снижена. Артериальное давление 80/50, тоны сердца приглушены, ритм правильный, пульс 60 в минуту, живот мягкий, кишечник вздут. Температура 36,2⁰. Определить тип яда и наметить план оказания помощи.

6.2. При длительном применении «успокаивающей микстуры» больной стал предъявлять жалобы на заторможенность, вялость, сонливость, насморк, кашель, появление сыпи на коже лба, подбородка. Иногда появляются галлюцинации (чаще зрительные). Определить, что за «микстуру» принимал больной, и наметить план оказания помощи.

6.3. Какими преимуществами обладают снотворные группы бензодиазепинов по сравннию с барбитуратами?

1. Обладают большей терапевтической широтой.

2. Менее опасны в отношении развития лекарственной зависимости.

3. Меньше влияют на структуру сна.

4. Преимущественно не влияют на активность микросомальных ферментов

печени.

ЗАНЯТИЕ N 3.

Тема: «Наркотические анальгетики.

Противокашлевые средства»

I. Знать определения медицинских терминов: анальгезия, токсикомания, морфинизм, абстиненция, дыхание Чейна - Стокса.