II. Теоретические вопросы.

1. Понятие о сущности боли. Роль болевого синдрома в развитии и исходе патологического процесса. Опиатные рецепторы и их эндогенные лиганды.

2. Наркотические анальгетики. Классификация:

а) агонисты опиатных рецепторов: природные алкалоиды опия - морфина гидрохлорид, омнопон, морфилонг; полусинтетические соединения - кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид; синтетические соединения - фентанил, промедол (Trimeperidine hydrochloride), дипидолор (Piritramide);

б) агонисты-антагонисты опиатных рецепторов: пентазоцин, трамал (Tramadol hydrochlorid), норфин (Buprenorphine), налорфин (Nalorphine);

в) антагонисты опиатных рецепторов: налоксон (Nalocsone hydrochloride).

3. Природные алкалоиды опия. Морфина гидрохлорид. Фармакокинетика. Механизм действия. Эффекты морфина на: ЦНС, исполнительные органы и обмен веществ. Показания и противопоказания к назначению.

4. Синтетические наркотические анальгетики (промедол, фентанил, дипидолор). Сравнительная характеристика. Особенности действия. Показания к назначению.

5. Агонисты-антагонисты опиатных рецепторов (пентазоцин, трамал, налорфин). Особенности действия.

6. Сравнительная характеристика наркотических анальгетиков (фентанил, морфина гидрохлорид, омнопон, промедол).

7. Острое отравление морфином. Клиника и меры помощи. Механизм действия и фармакотерапевтические особенности антидотов (налорфин, налоксон).

8. Хроническое отравление наркотическими анальгетиками. Роль врача и провизора в предупреждении возникновения лекарственной зависимости.

9. Противокашлевые средства. Классификация:

а) препараты центрального действия: наркотические противокашлевые средства - кодеин, этилморфин; ненаркотические противокашлевые средства - глауцина гидрохлорид, тусупрекс (Oxeladinе citrate), ледин;

б) препараты периферического действия: либексин (Prenoxdiarinе hydrochloridе), битиодин (Tipepidine). Механизм действия, сравнительная характеристика. Показания, побочные эффекты.

III. Перечень лекарственных препаратов для выписывания в рецептах: морфина гидрохлорид, омнопон, промедол, фентанил, налоксон, трамал, глауцина гидрохлорид, либексин, кодеин.

IV. Заполнить по теме текущего занятия следующие разделы словаря: классификация, новые препараты, рецепты на препараты к коллоквиуму.

V. Оформить в словаре по фармакологии раздел «Информация для пациента» на препарат кодеин.

VI. Практическая работа.

1. Просмотр и анализ видеофильма «Наркотические анальгетики».

2. Заполнить таблицу «Действие морфина на ЦНС».

	Понижает	Повышает
Активность коры больших полушарий Активность центров и проводников болевой чувствительности Активность дыхательного центра Активность кашлевого центра Активность рвотного центра Активность триггерной зоны Активность сосудодвигательного центра Активность ядер глазодвигательного нерва Активность ядер блуждающего нерва Активность нейронов спинного мозга Тонус сфинктеров ЖКТ, мочевого пузыря Тонус периферических сосудов

3. Заполнить таблицу «Сравнительная характеристика наркотических анальгетиков». Сделать вывод о различии показаний к назначению препаратов.

Действие	Морфин	Омнопон	Промедол	Фентанил
Аналгезирующее: эквианалгезирующая доза (мг) Продолжительность действия (час) Седативное Функция дыхательного центра Функция кашлевого центра Тонус ЖКТ Тонус сфинктеров желче- и мочевыводя-щих путей Мускулатура матки Привыкание Лекарственная зависимость Абстиненция

4. Используя данные таблицы, определить возможность применения наркотических анальгетиков для купирования почечной и печеночной колики (л/ф и м/п).

Препараты	Тонус гладких мышц
	пищеваритель-ного тракта	мочевыводя-щих путей	желчевыво-дящих путей
Морфина гидрохлорид Омнопон Промедол Фентанил	значительно повышен снижен умеренно повышен умеренно повышен	повышен снижен снижен снижен	повышен снижен повышен повышен

5. Используя таблицу, сделать вывод о роли провизора в профилактике возникновения наркомании (ф/ф).

	Психическая зависимость	Физическая зависимость	Привыкание
Опий Морфин и его аналоги Промедол	+++ +++ +++	+++ +++ ++	+++ +++ +++

6. Используя данные таблицы, определить противокашлевые средства А-В.

	А	Б	В
Эффективность при кашле Угнетение кашлевого центра Способность угнетать дыхание Блокада периферических рецепторов кашлевого рефлекса Гипотензивное действие Способность вызывать лекарственную зависимость	+++ + + - - - +	++ + - - + + -	++ - - + - - -

7. Оценить взаимодействие лекарственных средств:

морфина гидрохлорид + атропина сульфат

морфина гидрохлорид + эфир для наркоза

морфина гидрохлорид + резерпин

кодеин + бромгексин

морфина гидрохлорид + калия перманганат

кодеин + терпингидрат

морфин + налоксон

8. Выписать препарат в рецепте в соответствующей лекарственной форме (л/ф и м/п):

1. Средства для устранения боли при травматическом шоке;

2. Наркотический анальгетик для снятия приступов печеночной колики;

3. Средство при остром отравлении морфином;

4. Наркотический анальгетик при сухом кашле;

5. Противокашлевое ненаркотическое средство.

9. Решение ситуационных задач.

9.1. В приемный покой доставлен больной в коматозном состоянии, с полным отсутствием болевых рефлексов, спинномозговые рефлексы сохранены и повышены. Кожные покровы синюшные, холодные, лицо бледное. Зрачки резко сужены. Дыхание Чейна-Стокса. Тоны сердца приглушены, 50 в минуту, АД 100/40. Живот мягкий, вздут. Мочеиспускание задержано (мочевой пузырь переполнен). Определить групповую принадлежность яда, объяснить патогенез симптмов отравления. Наметить план оказания помощи.

ЗАНЯТИЕ N 4.

Тема: «Ненаркотические анальгетики.

Нестероидные противовоспалительные средства»

I. Знать определения медицинских терминов: лихорадка, воспаление, альтерация, экссудация, пролиферация, тромбоксан, простациклин.