II. Теоретические вопросы.
1. Виды судорожных состояний, возникающих в результате нарушения функций центральной и периферической нервной систем.
2. Средства для купирования острых судорожных состояний (диазепам, барбитураты для иньекций, средства для наркоза, миорелаксанты, сульфат магния, нейролептики).
3. Понятие об эпилепсии и эпилептиформных судорогах (большие судорожные припадки, малые приступы эпилепсии, психомоторные эквиваленты, миоклонус-эпилепсия, эпилептический статус).
4. Классификация противоэпилептических препаратов: барбитураты - фенобарбитал (Phenobarbital), гексамидин (Primidone); производные гидантоина - дифенин (Phenitoin); вальпроаты - ацедипрол (Valproate sodium); производные бензазепина и бензодиазепина - карбамазепин (Carbamazepine), клоназепам (Clonazepam), сибазон (Diazepam); производные янтарной кислоты - этосуксимид (Ethosuximide); производные оксазолидина - триметин (Trimethadione); комбинированные препараты - глюферал, фали-лепсин.
5. Механизм действия противоэпилептических средств. Побочные эффекты. Сравнительная характеристика. Препараты выбора при разных формах эпилепсии.
6. Понятие о болезни Паркинсона, паркинсонизме. Роль дофаминергической и холинергической медиаторных систем в патогенезе паркинсонизма.
7. Пути фармакологического воздействия при лечении болезни Паркинсона. Классификация противопаркинсонических средств:
а) дофаминергические средства: предшественники дофамина - леводопа (Levodopa), наком, мадопар; препараты, стимулирующие высвобождение дофамина и блокирующие его обратный захват - мидантан (Amantadine); ингибиторы метаболизма дофамина - селегелин (Selegeline hydrochloride); агонисты дофаминовых рецепторов - бромкриптин (Bromcriptine), лизенил (Lisuride);
б) центральные холинолитики - циклодол (Trihexyphenidyl hydrochloride), бипериден, норакин (Triperiden hydrochloride). Механизм действия. Характеристика препаратов. Побочные эффекты.
III. Перечень лекарственных препаратов для выписывания в рецептах: ацедипрол, дифенин, циклодол, леводопа, диазепам (в иньекциях).
IV. Заполнить по теме текущего занятия следующие разделы словаря: классификации, новые препараты, рецепты на препараты к коллоквиуму.
V. Практическая работа.
1. Просмотр и анализ видеофильма «Принципы лекарственной терапии паркинсонизма».
2. Изучить таблицу «Сравнительная эффективность некоторых противоэпилептических препаратов». Сделать выводы о возможности их практического применения.
Препараты |
Эффективность в эксперименте при |
Эффективность в клинике при |
|||
|
электри-ческом раздраже-нии коры |
коразоло-вых судорогах |
больших припадках |
малых припадках |
психомо- торных эквива-лентах |
Фенобар-битал Дифенин Гексамидин Хлоракон Триметин Бромиды |
++++
++++ +++ +++ + + |
++
0 ++ 0 ++++ 0 |
++++
++++ +++ +++ - ++ |
+
- 0 + ++++ - |
0
++++ 0 +++ + 0 |
Обозначения : ++++ - максимальный эффект
+++ - выраженное действие
++ - слабое действие
+ - мало эффективны
0 - отсутствие эффекта
- - ухудшение
3. Заполнить таблицу «Средства выбора при лечении разных форм эпилепсии».
Форма эпилепсии
|
Препараты выбора |
|
|
4. Заполнить таблицу «Сравнительная характеристика противоэпи-лептических средств».
Препарат
|
Форма эпилепсии
|
Механизм действия |
Побочные эффекты |
Противо-показания |
Фенобарбитал Гексамидин Дифенин Ацедипрол Карбамазепин Этосуксимид |
|
|
|
|
5. Заполнить таблицу «Сравнительная характеристика противопаркин-сонических средств».
Препараты |
Групповая принадлежность |
Механизм действия |
Побочные эффекты |
Леводопа Наком Мадопар Циклодол Мидантан Бромкриптин |
|
|
|
6. Используя рисунок, определить вещества (А и Б), применяемые для лечения паркинсонизма.
T
halamus
возбуж- Neostriatum
торможение Substantia nigra
AX дение
ДОФ-амин
спинной мозг
Х Д Х Х Д
Д Х Д
норма паркинсонизм А Б
Примечание: дана схема для холинергических (Х) и дофаминергических (Д) влияний на уровне базальных ядер головного мозга; АХ - ацетилхолин.
7. Выписать препарат в рецепте в соответствующей лекарственной форме (м/п и л/ф):
1. Средство для лечения эпилепсии;
2. Препарат для купирования эпилептического статуса;
3. Препарат для предупреждения малых припадков эпилепсии;
4. Препарат для лечения паркинсонизма из группы дофаминергических
средств;
5. Холиноблокатор для лечения паркинсонизма.
8. Оценить взаимодействие лекарственных средств:
дифенин + витамин Д
ацедипрол + оксибутират натрия
леводопа + пиридоксин
наком + селегелин
фенобарбитал + карбамазепин
9. Решение ситуационных задач.
9.1. После полученной травмы нижней конечности у больного появилось напряжение и судорожное сокращение жевательных мышц, судороги мимических мышц, лицо приняло своеобразное выражение (сардоническая улыбка). Появилось затруднение глотания, ригидность мышц затылка, распространяющаяся на мышцы шеи, спины, живота, конечностей, развился опистотонус. Дыхание нарушено в связи с судорогами дыхательных мышц, голосовой щели и диафрагмы. Сознание сохранено. Определить причину клинических симптомов и наметить план оказания помощи.
9.2. Больному эпилепсией был назначен противоэпилептический препарат. Через некоторое время он обратился к врачу по поводу отечности, болезненности и кровоточивости десен. Связаны ли жалобы больного с применяемым противоэпилептическим средством. Какой препарат принимал больной?
9.3. Больному, находящемуся в эпилептическом статусе, были введены следующие лекарственные препараты: диазепам, левомепромазин, фторотан, тиопентал-натрий, диплацин. Обосновать целесообразность назначения препаратов.
ЗАНЯТИЕ N8.
Тема: «Психостимуляторы. Ноотропные средства.
Адаптогены»
I. Знать определения медицинских терминов: психостимуляторы, психомоторные стимуляторы, ноотропы, адаптогены.