3. Описание

а. Глазничная область (см. выше).

б. Носовая область. Носовые ямки ограничены:

1. Медиально сошником, хрящом и перпендикулярной пластинкой решетчатой кости.

2. Латерально раковинами, латеральными массами решетчатой кости и верхними челюстями.

3. Снизу верхними челюстями и небными костями. Прослеживается следующая связь лицевого скелета с клиновидной костью:

1) С L-образной площадкой - лобная кость.

(а) Через лобную кость с ней связаны носовые, верхние челюсти, слезные, скуловые (а также непосредственно с клиновидной костью), решетчатая кость (а также непосредственно с клиновидной). (1) Через верхние челюсти, решетчатую, небные кости, раковины.

2. Через крыловидные отростки, небные кости.

3. Через тело, сошник, решетчатую кость, небные кости.

в. Ротовая область. Связана с клиновидной и затылочной костями:

1. Через крыловидные отростки, небные кости. (а) Через небные кости, верхние челюсти.

2. Через затылочную, височные кости.

(а) Через височные кости, нижнюю челюсть.

4. Оссификация. Окостенение происходит в мембране за исключением раковины (и решетчатой кости).

Б. Движения

1. Оси движений. Д-р Сатерленд приводит аналогию с детскими качелями в виде доски; кости лица образуют одну половину доски, а турецкое седло - другую. Когда клиновидная кость поворачивается вокруг ее поперечной оси в положение флексии, парные кости лица переходят в наружную ротацию, а при экстензии - во внутреннюю ротацию.

2. Сипы, вызывающие движение. Движение прямым или косвенным образом инициируется клиновидной костью. Детали см. в главе 2.

3. Движения. См. подробности в главе 2.

а. Решетчатая кость, которая относится к костям основания черепа, функционально столь тесно связана с областью носа, что ее движение целесообразно рассмотреть здесь. При перемещении надпереносья кзади решетчатая кость должна «уйти с дороги». В глазнице она сочленяется с верхними челюстями и лобными костями. При их наружной ротации латеральные массы решетчатой кости подчиняются этому движению и отходят от перпендикулярной пластинки. Это открывает носовые ямки, причем «дверная петля» этого механизма находится в области решетчатой пластинки вдоль краев решетчатой вырезки. Таким путем, образно говоря, воздух поступает в воздухоносные камеры решетчатой кости и выходит из них. Пациенты нередко выражают неудовлетворенность результатами операций, осуществляемых по поводу недостаточности дыхательного пространства. Это говорит о том, что причина состоит не в недостаточности дыхательного пространства, а в отсутствии свободных движений.

б. Помните о том, что физиологическая подвижность крыловидно-небного реципрокного механизма напоминает бег по беговой дорожке. Это качание или скольжение или челночное движение «ограничителя скорости» следует дифференцировать с латеральной девиацией, наблюдаемой при наличии поражения. Иначе говоря, флексия и экстензия обычно являются физиологическими движениями, а торсия и латерофлексия с ротацией, когда один крыловидная пластинка уходит слишком далеко кнаружи по отношению к бугорку небной кости, могут быть патологическими.

в. На ранних стадиях развития младенца сошник может оказаться зажатым между верхними челюстями, образуя выступ на твердом небе, что известно как torus palatinus. Наличие зубчиков в межмаксиллярном или межнебном шве позволяет им приспособиться при ротации клиновидной кости по отношению к ее переднезадней оси к тому состоянию, когда одна из этих костей стоит ниже другой.

В. Влияние на смежные структуры и основы лечения Кости лицевого скелета, вне всякого сомнения, играют важную роль в патогенезе многих заболеваний этой области. Часто встречаются травмы. Они могут создавать и дистантный эффект из-за эластичности костей. Например, распространение травмирующей силы по костным структурам может привести к фиксации швов свода или основания черепа. Нарушение физиологических движений в одном из соединений лицевого скелета может сказаться на всем черепе.

1. Кости. Наличие рестрикций имеет далеко идущий эффект. Если работа на сфенобазилярном симфизе или своде черепа не дает желаемого результата, обратите внимание на верхние челюсти или скуловые кости. Экстракция зуба часто приводит к изменению положения или фиксации верхней челюсти. Лобные отростки обычно оказываются сближенными, что уменьшает пространство, занимаемое носовыми раковинами, сужает сфено-максиллярные щели, не позволяет расширяться носовым ходам, ограничивает движения небных костей, нарушает функцию клиновидно-небного ганглия. Тем самым страдают кровоснабжение и иннервация всей области. Устранение имеющихся фиксаций остеопатическим путем гораздо предпочтительней хирургии. Ограничение подвижности костей лица может быть значимым фактором, обусловливающим местные заболевания. Убедительным подтверждением этому служит дисфункция небных костей при сенной лихорадке, астме, рините, синусите и т.п.

2. Нервы. Обонятельный нерв бывает заинтересованным при слишком тесном сближении верхних челюстей, что сказывается на сошнике, перпендикулярной и решетчатой пластинках. Решетчатая пластинка испытывает компрессию и при сужении решетчатой вырезки. Компрессия клиновидно-небного узла может обусловить патологию ротовой, носовой, постносовой, глазничной, глоточной областей. Могут оказаться заинтересованными веточки 5-го и 7-го черепных нервов.

3. Мембраны взаимного натяжения. Фиксация лобно-решетчатой вырезки ограничивает подвижность серпа большого мозга и намета мозжечка.

4. Вены. Сужение сфено-максиллярной щели с внутренней ротацией верхних челюстей может помешать дренированию глазничных вен в крыловидное сплетение.

5. Пазухи. При наличии пост-назальной «утечки» обратите внимание на лобно-решетчатую вырезку.

а. Верхнечелюстная пазуха. Синхронное движение верхних челюстей и небных костей создает небольшой подсасывающий эффект в пазухе. В это же время скуловые кости работают, как «плунжер», что обеспечивается комбинированным влиянием височных, клиновидной и лобных костей.

б. Пазуха клиновидной кости. Ее функция зависит от движений тела и больших крыльев клиновидной кости, а также от шгунжеро-подобной функции сошника.

в. Решетчатая и лобная пазухи. Фиксация вырезки затрудняет отток и циркуляцию крови. Фиксация лобных отростков верхних челюстей препятствует свободным экскурсиям решетчатой кости и носовых раковин.

6. Кожа. Наличие пятен на коже в области иннервации определенного нерва, проходящего через то или иное отверстие, требует краниального обследования.

7. Мышцы. Мышцы неба образуют однородную структуру, на которой могут сказываться краниальные поражения. Проследите ход мышц поднимающих небо - от хряща евстахиевой трубы и каменистой верхушки височной кости до средней линии; мышц напрягающих небо - от ладьевидной ямки в основании внутренней крыловидной пластинки и spina angularis клиновидной кости и хряща евстахиевой трубы до небного апоневроза и небной кости; язычно-небных мышц – от передней поверхности мягкого неба да языка (передняя колонна); глоточно-небных мышц - от мягкого неба до щитовидного хряща (задняя колонна). Оцените мягкое небо.

а. Ротация каменистой части, натяжение или расслабление мышц, напрягающих и поднимающих небо, могут сказаться на горле, вызывая ощущение тяги или затруднение глотания. Подобное поражение приносит немало неприятностей певцам, особенно на высоких нотах.

б. Расстройства со стороны миндалин и языка могут быть следствием мышечных нарушений с застойными явлениями и функциональными «неполадками».

в. Неполноценность лимфатического дренирования рассматриваемой зоны сказывается на мышцах и фасциях шеи. Шейные фасции, начинаясь от основания черепа, проходят по всей шее, доходя через претрахеальные фасции и фиброзный перикард до центрального сухожилия диафрагмы.

//. Механизм поражений

A. Первичные поражения или нарушения развития лицевого скелета

Основное различие между лицом новорожденного младенца и годовалого ребенка состоит в расстоянии от верхней альвеолярной дуги до глазничной пластинки лобной кости. Это различие обусловлено ростом верхних челюстей. Нарушения развития верхних челюстей встречаются довольно часто (см. далее внутрикостные поражения), они могут сочетаться с интраназальными нарушениями. Высокое небо означает искривленную носовую перегородку. Возможны такие варианты, как формирование шпор, плохое дренирование синусов и прочие многочисленные последствия неадекватной функции краниального механизма в лицевой зоне.

Б. Вторичные поражения, связанные с клиновидной костью Поскольку все компоненты лицевого скелета за исключением нижней челюсти прямо или косвенно зависят от клиновидной кости, то механизм поражений этой зоны в существенной мере связан с положением и движениями os sphenoidale.

B. Травмы

Травма может иметь разнообразные проявления. Так, скуловая кость может травмироваться как непосредственно, так и опосредованно через лобную, височную, клиновидную кости или верхнюю челюсть. Это же справедливо и для всех других костей лица. Кости лица часто страдают при автомобильных авариях. Однако благодаря их эластичности и наличию движений в области швов кости лицевого черепа могут выдерживать довольно большое насилие, не ломаясь. По этой причине никогда не следует забывать о возможной передаче травмирующей силы на другие части черепа. Не пропустите наличие нефизиологического положения одной или нескольких костей. Перечитайте раздел, посвященный стоматологической травме, в главе 7, обратив особое внимание на верхние челюсти. Удар по челюсти обычно приводит к внутренней ротации височных костей и экстензии затылочной. Удар по верхним зубам ниже носа может обусловить наружную ротацию верхних челюстей и флексию в сфенобазилярном симфизе. Следует принимать во внимание механические факторы - операции, ортодонтические устройства, привычки жевания, отсутствие зубов, плохо подогнанные зубные протезы, осанку, манеру сидеть, опираясь на руку подбородком или щекой, сдавливание переносицы оправой очков и особенно пенсне, излюбленное положение во время сна, привычку сосать большой палец и др.