II. Механизм поражений

А. Первичные поражения лобной кости

Анатомическое положение лобной кости делает ее подверженной родовой травме. Кроме того, ее поражение может быть аккомодационным по отношению к поражению клиновидной кости. Нарушение взаимоотношений между большим крылом и лобной костью может обусловить низкий покатый или наоборот высокий крутой лоб. Причиной может быть как родовая травма, так и травма, полученная в постнатальном периоде.

Б. Вторичное поражение лобной кости, обусловленное изменением положения клиновидной

1. Флексия клиновидной кости перемещает лобную кость кпереди у наружных углов с расширением решетчатой вырезки, относительным отодвиганием кзади надпереносья и метопического шва. При этом лобная кость отодвигается от теменных в области птериона, надглазничные гребни становятся более выпуклыми, а лобные бугры - менее выстоящими (покатый лоб). Так выглядит наружная ротация лобной кости.

2. Экстензия клиновидной кости дает обратную картину с внутренней ротацией лобной кости. Метопический шов будет более выпуклым, равно как и лобные бугры (крутой лоб).

3. При торсии клиновидной кости лобная кость на стороне поднятого большого крыла принимает положение относительной наружной ротации, а на стороне опущенного большого крыла - положение относительной внутренней ротации. Характеристики ротации были только что даны выше.

4. При боковом наклоне с ротацией картина более или менее сходна с торсией, однако боковой наклон клиновидной кости по отношению к вертикальной оси усугубляет поражение лобной кости.

В. Травмы

Лобная кость подвержена травмам. Удар по ней вызывает заклинивание шва, при этом сила удара часто распространяется на другие части головы. Удары по надглазничной области приводят к тому, что лобная кость смещается по отношению к теменным, что может обусловить фиксацию больших крыльев. Под влиянием удара, приходящегося на область лобного бугра, возможна импакция (вколочение) венечного шва с одной или обеих сторон. Удары в области брегмы сказываются на лобно-клиновидном сочленении. «Не остаются в стороне» малые крылья и решетчатая вырезка.

III. Диагностика поражений а. Анамнез

1. Учитываются основные жалобы, такие как боли в передней чести головы, расстройства зрения, патология со стороны носа, склонность к антисоциальным поступкам и т.п.

2. Выясняется вероятность травмы в родах или позже. Большое значение придается дисбалансу глаз после такой травмы.

Б. Наблюдение

1. Обратите внимание на положение скуловых углов (смещение кпереди/кзади).

2. Посмотрите, не выстоят ли надпереносье и метопический шов.

3. Оцените лобные бугры.

В. Позиционная пальпация

1. Оцените положение скуловых углов, надпереносья и метопического шва, пальпируйте лобные бугры.

Г. Пальпация с целью проверки движений

1. Наружную и внутреннюю ротацию оценивают по движениям у наружных углов. Положите большие пальцы вблизи брегмы, указательные пальцы вблизи надпереносья слегка латеральнее метопического шва, а безымянные пальцы - на область скуловых отростков. Придайте лобной кости положение наружной ротации, позвольте ликвору продолжать работу, ощутите расширение решетчатой вырезки сзади. Перейдите к внутренней ротации и сравните картину. Бывает так, что одна лобная кость неподвижна, а другая двигается.

2. Если в одном шве имеется обусловленная травмой рестрикция, то нужно оценить серьезность этого поражения, адресовав туда ликвор (см. главу 3).

а. Лобно-клиновидное сочленение. Работайте V-образным контактом. Направьте сюда ликвор от противоположного теменного бугра или ламбды и от каудального полюса. Перемещайте ваш контакт кпереди от ламбдовидного пивота, направляя спинномозговую жидкость кзади по длинному плечу L-образной площадки, или передвигайте пальцы в медиальном направлении, посылая при этом ликвор медиально по короткому плечу L-образной зоны к малым крыльям.

б. Лобно-скуловое сочленение. Работайте V-образным контактом. Направляйте ликвор от противоположного теменного бугра или каудального полюса.

в. Лобно-верхнечелюстное сочленение. Работайте V-образным контактом. Направляйте ликвор от противоположной теменной кости к точке кнаружи от ламбды или от каудальной зоны.

г. Лобно-решетчатое сочленение. Работайте V-образным контактом. Направляйте ликвор от противоположного теменного бугра и каудальной области.

д. Лобно-теменное сочленение. Работайте V-образным контактом. Направляйте ликвор от противоположного каудального полюса и от точек, находящихся на воображаемой линии, соединяющей противолежащие астерион и теменной бугор, передвигаясь по этой линии кверху по мере того, как контактирующие со швом пальцы опускаются по венечному шву.