3. Лобно-решетчатое сочленение

Вырезку можно расширить или сузить с помощью спреда или лифта лобной кости, о чем шла речь выше.

И. Лобно-теменное сочленение (венечное)

Это поражение всегда имеет травматическое происхождение. Подозрение на него возникает, когда большие крылья клиновидной кости зафиксированы, а нижние углы лобной стоят сзади.

1. Расцепление. Осуществите лифт лобной кости кпереди. Вес головы создает достаточную противосилу, или же можно попросить ассистента удерживать теменные кости. Ликвор направляют от иниона. При одностороннем поражении осуществляют компрессию кнутри и лифт только на стороне фиксации.

2. Усугубление. Положите одну руку на лобную кость на стороне, противоположной поражению, а другую - на теменной бугор на стороне поражения. Найдите точку баланса. Направьте ликвор от противоположного иниона и снизу.

3. Альтернативная методика - двойное натяжение (см. главу 6), можно выполнять эту технику с помощью ассистента.

К. Внутрикостное поражение (возникающее между двумя лобными костями)

1. Для метопического шва показано расцепление или сближение. Дождавшись точки баланса, посылают ликвор от иниона и снизу.

2. Если большие крылья стоят медиально, а крыловидные отростки латерально, т.е. одна лобная кость «наехала» на другую, требуется более энергичное воздействие, чтобы их раздвинуть и расширить вырезку.

а. Используйте технику кантовального крюка, чтобы «растащить» углы лобной кости латерально.

б. Надавливайте на центры окостенения и приведите лобные кости в положение флексии.

в. Не нужно работать на клиновидной кости до того, как вы высвободите решетчатую вырезку.

Часть II. Теменная кость I.Прикладная анатомия

А. Остеология

1. Локализация. Боковые стороны и крыша черепа, между лобной и затылочной костями.

2. Части. Четырехугольная пластинка.

3. Описание

а. Две поверхности

1. Наружная выпуклая. Височные линии и теменной бугор.

1. Внутренняя вогнутая. Бороздка для верхнего сагиттального синуса с краевым прикреплением серпа. Следы от извилин головного мозга, арахноидальных грануляций и кровеносных сосудов.

б. Четыре края

1. Сагиттальный с глубокими зубчиками, расширяющийся кзади.

2. Венечный или фронтальный. Наружный скос медиально. Внутренний скос латерально.

3. Ламбдовидный или окципитальный. Скосы, как у венечного края.

4. Чешуйчатый. Толстые зубчатые складки сзади для теменной вырезки и сосцевидных отростков. Отсюда кпереди -наружный скос.

в. Четыре угла

1. Брегма. Передневерхний или фронтальный угол. Передний родничок.

2. Птерион. Передненижний или сфеноидальный угол. Клиновидный родничок.

3. Ламбда. Задневерхний или окципитальный угол. Задний родничок.

4. Астерион. Задненижний или сосцевидный угол. Сосцевидный родничок. Внутри латеральный синус и палатка.

4. Оссификация (в мембране). Два ядра на 7-й неделе, слияние в один центр окостенения - к 3 месяцам.

5 Сочленения

а. С другой теменной костью в области сагиттального шва.

б. С лобной костью в области венечного шва.

в. С затылочной костью в области ламбдовидного шва.

г. С кончиком большого крыла клиновидной кости у птериона.

д. С чешуйчатым и сосцевидным краями височной кости в области чешуйчатого и теменно-сосцевидного швов и в области теменной вырезки.

Б. Физиологические движения теменных костей

Эти движения являются составной частью первичного респираторного механизма. Их обозначают как наружную и внутреннюю ротацию по отношению к воображаемой оси, проходящей через каждую теменную кость от точки на венечном крае слегка кнаружи от брегмы в задненаружном направлении к теменному бугру.

1. При наружной ротации синхронно с флексией в сфенобазилярном симфизе теменная кость ротируется по отношению к этой оси, и клиновидный угол уходит кпереди и кнаружи, а сосцевидный угол - кнаружи и кпереди. При этом сагиттальный край слегка опускается и отодвигается от соседствующей с ним кости, особенно сзади. Все другие части следуют за клиновидной, височной, затылочной и лобной костями, с которыми они сочленяются.

2. При внутренней ротации происходит обратное.

В. Влияние на соседние структуры и основы лечения

1. Кости

Теменные кости подвержены травмам. На них в значительной степени сказываются поражения основания черепа. Наличие выраженных теменных бугров указывает на наличие периферического сопротивления, мешающего нормальному росту. Фиксация венечного шва ограничивает движения в сфенобазилярном симфизе. Сагиттальный гребень свидетельствует о сужении сагиттального синуса, что может быть одной из причин идиопатической эпилепсии.

2. Артерии

Средняя менингеальная артерия подлежит теменной чешуе. Лифт и высвобождение теменных костей хорошо помогает при артериальной гипертензии и головных болях застойного характера.

3. Вены

Сагиттальный сигмовидный и боковые синусы, а также прикрепление серпа большого мозга и небольшой части палатки мозжечка вовлекаются в поражение. Если мембраны не сбалансированы, кровоток замедляется. Лифт теменных костей и балансировка мембран помогают при венозном застое.

4. Спинномозговая жидкость

Парасагиттальная область является главным сосредоточением паутинных грануляций, через которые значительное количество спинномозговой жидкости оттекает от водного ложа головного мозга. Это указывает на важность нормальной физиологической подвижности теменных костей и свободы дуральных мембран. {Примечание: Мейерс (Meyers) в "American Osteopathic Association Journal" № 1 за 1932 г. пишет о том, что эпилепсия есть следствие нарушения водного обмена. Жидкость должна двигаться, иначе возникнут проблемы. При стазе в области свода черепа кора головного мозга начинает испытывать давление. При эпилепсии увеличивается объем внутричерепной жидкости, нарушается ее прохождение через паутинные грануляции. Чем больше скапливается жидкости, тем выраженнее будет атрофия мозговой ткани).

5. Содержимое черепной коробки

У младенца под теменными костями лежат доли головного мозга. У взрослого под ними располагаются важные двигательные и сенсорные центры, координирующие периферическую стимуляцию и определяющие мышечный ответ.