II. Механизм поражения

A. Первичные поражения теменной кости

Поскольку теменные кости формируются в мембране, они особенно подвержены деформированию, примером чему может служить выстояние центров окостенения (теменные «рога»). Преждевременное синостозирование швов приводит к раннему закрытию родничков и сопровождает такую патологию, как микроцефалический идиотизм и монголизм. Одной из причин этого может быть компрессия, испытываемая плодом в матке. Мы еще вернемся к этому в главах X и XI.

Б. Вторичные поражения, исходящие от положения теменной и затылочной костей

1. Наружная ротация. При флексии затылочной кости и наружной ротации височных костей теменные кости перемещаются кпереди и кнаружи в теменной вырезке. Свод черепа при этом опускается, и поперечный диаметр головы увеличивается.

2. Внутренняя ротация. При внутренней ротации происходит обратное.

3. Торсия. Теменная кость на стороне поднятого большого крыла ротирована кнаружи, а на стороне опущенного крыла -кнутри. В результате этого сагиттальный шов становится слегка наклонным, отодвигаясь от стороны поднятого крыла у брегмы и приближаясь к ней у ламбды.

4. Боковой наклон с ротацией. Сагиттальный шов перемещается к стороне выпуклости. На этой стороне теменная кость стоит в положении относительной наружной ротации, а на стороне вогнутости - в положении относительной внутренней ротации.

B. Травмы

Поражение теменной кости травматического генеза может быть обусловлено прямой травмой какой-то части кости или возникнуть косвенно, например, от приземления на ягодицы или стопы. Такое поражение может быть односторонним или двусторонним и вовлекать в дисфункцию один или несколько швов черепа.

1.Травма области брегмы (теменно-лобная область). Кость насильственно отталкивается книзу в области брегмы и кнаружи в области птериона. Это ограничивает подвижность большого крыла и движения в сфенобазилярном симфизе. Сагиттальный шов вдавлен или же одна теменная кость может стоять ниже другой. Мыщелки затылочной кости могут быть смещены кзади в ямках атланта (двусторонняя постериоризация затылочной кости).

2. Травма области макушки (теменно-чешуйчатая область). Теменная кость оказывается зажатой между височными костями с компрессией чешуйчатых швов. При этом будут увеличены наружная ротация височных костей и флексия в сфенобазилярном симфизе. Если травма воздействовала на одну сторону головы, сдвигаются мыщелки затылочной кости. Один из них будет смещен кпереди, а другой кзади, соответственно одна височная кость ротируется кнаружи, а другая кнутри.

3. Травма области ламбды (теменно-затылочная область). Такая травма вызывает вколочение ламбдовидного шва, определяемое его скосом. Мыщелки затылочной кости глубоко «забиты» в фасетки атланта, что ведет к избыточной флексии в сфенобазилярном симфизе и компрессии. Височные кости фиксированы в положении крайней наружной ротации, или, если травма односторонняя, один мыщелок будет смещен кпереди, другой - кзади с соответствующей ротацией височных костей.