Отличие ларингеального и трахеального стенозов

Клинические признаки стеноза	Ларингеальный стеноз	Трахеальный
Тип одышки	По преимуществу инспираторный	По преимуществу экспираторный
Положение головы больного	Запрокинутое кзади	Опущенное
Движение гортани	Сильно заметны, форсированы	Мало заметны
Изменение голоса	Имеется налицо	Отсутствует
Место выслушивание шума при дыхании	На гортани	На трахее

ЛЕЧЕНИЕ проводится в зависимости от причины и стадии острого стеноза.

1. При компенсированной и субкомпенсированной стадиях возможно применение медикаментозного лечения в условиях стационара.

• 12стр.

1. при отеках гортани назначают:

   • дегидратационную терапию,

   • антигистаминные средства,

   • кортикостероидные препараты.

2. при воспалительных процессах в гортани назначают:

• массивную антибиотикотерапию,

• противовоспалительные средства.

3. при дифтерии, например, необходимо введение специфической противодифтерийной сыворотки.

Наиболее эффективно проведение медикаментозного дестенозирования - комбинации антигистаминных, кортикостероидных и дегидратационных препаратов.

2. При декомпенсированной стадии стеноза необходима срочная трахеотомия, а в стадии асфиксии срочно производится коникотомия, а затем трахеотомия.

Дети с острым ларинготрахеитом, у которых развился декомпенси-рованный стеноз гортани, должны быть срочно госпитализированы в ларингитное отделение детской больницы, если таковое отсутствует, то в детское ЛОР отделение.

Выделяются 2 этапа интенсивного лечения таких больных:

1. Продленная интубация.

2. Трахеотомия.

Для интубации используется термопластическая трубка. Ее проводят через нос, или рот. Смену трубки следует проводить каждые сутки. Ребенок нуждается в тщательном наблюдении и уходе, неэффективность продленной инкубации в течение 7-10 дней расценивается как показание к трахеотомии.

Трахеотомия – операция с целью создания сообщения трахеи с окружающей средой.

Стеноз гортани 3 и 4 стадии является показанием к срочной трахеотомии.

Три вида трахеотомии (по отношению к перешейку щитовидной железы): верхняя – выше перешейка, средняя – после его рассечения, нижняя – под перешейком (чаще делают детям).

2. Хронический стеноз гортани и трахеи

Хронический стеноз гортани и трахеи - длительное постепенное патологическое сужение просвета гортани и трахеи, вызывающее гипоксемию и гипоксию в организме.

Стойкие, обычно объемные морфологические изменения в гортани и трахее или в соседних с ними областях суживают их просвет, развиваясь медленно в течение длительного времени.

ПРИЧИНЫ разнообразны. Наиболее частыми являются:

• рубцовый процесс после оперативных вмешательств и травм или длительной трахеальной интубации (свыше 5 дней);

• доброкачественные и злокачественные опухоли гортани и трахеи;

• травматический ларингит, хондроперихондриты;

• термические и химические ожоги гортани;

• длительное пребывание инородного тела в гортани и трахее;

• нарушение функции нижнегортанных нервов в результате токсического неврита, после струмэктомии, сдавления опухолью и др.;

• 13стр.

• врожденные пороки, рубцовые мембраны гортани;

• специфические заболевания ВДП(туберкулез, склерома, сифилис и др.).

• длительное ношение трахеотомической трубки и неправильный ее подбор.

КЛИНИКА зависит от степени сужения дыхательных путей и причины, вызвавшего стеноз:

• Частые рецидивирующие бронхиты и пневмонии, что в конечном итоге приводит к развитию хронической пневмонии с бронхоэктазиями.

• Изменения ССС.

ДИАГНОСТИКА:

• характерные жалобы, анамнез и симптомы,

• непрямая и прямая ларингоскопия,

• бронхоскопия и эндоскопических методы исследования, которые позволяют определить уровень поражения, его распространенность, толщину рубцов, внешний вид патологического процесса, ширину голосовой щели.

ЛЕЧЕНИЕ требуют рубцовые изменения, вызывающие стойкий стеноз:

• применяют расширение, растягивание (бужирование) гортани возрастающими в диаметре бужами и специальными дилататорами в течение 5-7 мес.

• хирургическим путем.