- •Введение
- •Глава I общие положения
- •1.1. История метода
- •1.2. Теоретические основы лапароскопической хирургии
- •1.3. Особенности практического применения лапароскопических операций
- •1.3.1 Организационные вопросы
- •1.3.2. Подготовка больных
- •1.3.3. Методика лапароскопических операций
- •1.3.4. Послеоперационный период
- •Глава 2 лапароскопические операции на желудке
- •2.1. Гастротомия
- •2.1.1. Лапароскопическая полипэктомия
- •2.1.2. Лапароскопическое удаление инородных тел
- •2.2. Гастростомия
- •2.2.1. Лапароскопическая гастростомия
- •2.2.1.1. Энтеральное питание
- •Заболевание Число наблюдений
- •2.2.1.2. Внутрижелудочные манипуляции
- •Глава 3 лапароскопические операции на желчных путях
- •3.1. Холецистотомия
- •3.1.1. Методика лапароскопической холецистолитотомии
- •3.2. Холецистостомия
- •3.2.1. Лапароскопическая холецистостомия
- •3.2.1.1. Лапароскопическая холецистостомия при остром холецистите
- •3.2.1.2. Лапароскопическая холецистостомия при механической желтухе
- •Заболевание Число наблюдений
- •3.3. Гепатохолангиостомия
- •3.3.1. Лапароскопическая гепатохолангиостомия
- •Глава 4 лапароскопическая еюностомия
- •Заболевание Число наблюдений
- •Глава 5 лапароскопическая колостомия
- •Результаты использования превентивной лапароскопической цекостомии при операциях на толстой кишке (302 больных)
- •Глава 6 лапароскопические операции на сосудах
- •6.1. Катетеризация притоков воротной вены
- •6.1.1. Лапароскопическая катетеризация вен
- •6.1.1.1. Лапароскопическая катетеризация пупочкой вены
- •6.1.1.2. Лапароскопическая катетеризация желудочно-сальниковых вен
- •6.1.1.3. Лапароскопическая катетеризация вен большого сальника
- •6.1.2. Портография после лапароскопической катетеризации вен
- •Внутрипортальная инфузионная терапия после лапароскопической катетеризации вен
- •6.2. Катетеризация артерий бассейна чревного ствола
- •6.2.1. Лапароскопическая катетеризация артерий
- •6.2.2. Ангиография после лапароскопической катетеризации артерий
- •Регионарная внутриартериальная инфузия после лапароскопической катетеризации артерий
- •Заключение
- •Список научных работ и. Д. Прудкова по лапароскопической хирургии
- •Использованная литература
- •Оглавление
- •Глава 1. Общие положения 7
- •Глава 2. Лапароскопические операции на желудке 29
- •Глава 3. Лапароскопические операции на желчных путях 50
- •Глава 4. Лапароскопическая еюностомия 88
- •Глава 5. Лапароскопическая колостомия 100
- •Глава 6. Лапароскопические операции на сосудах 108
- •Очерки лапароскопической хирургии
3.3. Гепатохолангиостомия
Наружное дренирование внутрипеченочных протоков через ткань печени применяют в основном для лечения больных с высокой окклюзией общего печеночного протока. К нему прибегают, когда не удается во время эндоскопии реканализировать сужение зондированием через БСДК, а лапаротомия представляет для больного слишком большой риск. Одним из наиболее перспективных вариантов этой операции можно считать чрескожную чреспеченочную катетеризацию печеночных протоков иглами Chiba под контролем рентгенотелевидения. Основным недостатком чрескожной катетеризации является большой риск внутрибрюшных осложнений в виде желче- и кровотечения в брюшную полость.
Лапароскопическая техника оперирования позволяет также с минимальной травмой выполнить более надежное вмешательство — сразу на операции сформировать наружный свищ внутрипеченочного протока.
3.3.1. Лапароскопическая гепатохолангиостомия
Техника выполнения лапароскопической гепатохолангиостомии заключается в следующем. Во время обзорной лапароскопии осматривают органы брюшной полости, выполняют лапароскопическую холецистохолангиографию, уточняют показания к лапароскопической гепатохолангиостомии и намечают место предстоящего разреза. Он должен располагаться по краю той доли печени, которую предстоит дренировать. В намеченном месте (местах) вскрывают разрезом длиной 3—4 см послойно брюшную полость и ликвидируют пневмоперитонеум. С помощью крючков обнажают край печени, полосками марли отграничивают свободную брюшную полость. Намечают линию предстоящей краевой резекции печени. Отступив от линии на 0,5 см в сторону печени, прошивают ее ткань блоковидными швами. Наложенные швы поочередно затягивают до прекращения кровообращения в выключенном ими участке печени. Производят резекцию края печени строго по намеченной линии, С помощью лупы находят на срезе культи внутрипеченочных протоков и в наиболее крупный из них вводят тонкий катетер. При попадании катетера в желчный проток по нему начинает отделяться частыми каплями желчь, при попадании в артерию или вену — кровь. При этом катетер удалять не следует — его можно использовать для внутрипеченочной инфузии лекарственных препаратов. Документируют положение катетера в протоках с помощью холангиографии. Убедившись в правильном положении катетера, производят осторожное бужирование протока на проводнике. Операцию заканчивают экстраперитонизацией раны печени путем подшивания ее краев к брюшине по всему периметру раны передней брюшной стенки. При необходимости могут быть дренированы протоки обеих долей печени из двух разрезов в правом подреберье и эпигастральной области (рис. 3. 9). Предварительные результаты лапароскопической гепатохолангиостомии у 12 больных с высокой окклюзией общего печеночного
Рис. 3.9. Дренирование обеих долей печени с помощью
лапароскопической гепатохолангиостомии
протока в области его бифуркации в целом благоприятные. Операция оказалась выполнимой у 9 пациентов. Внутрибрюшных осложнений не было. Наиболее сложным этапом вмешательства был поиск и канюляция протоков на срезе печени, требующие от хирурга тщательности и большого терпения.
Применение лапароскопических операций на желчевыводящих путях позволяет успешно решать многие вопросы оказания хирургической помощи больным с различными заболеваниями билиарного тракта. Особенно важно то, что значительно уменьшается риск оперативного лечения острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста, обремененных множеством тяжелых сопутствующих заболеваний и заболеваний, осложненных длительной механической желтухой с большой вероятностью развития печеночно-почечной недостаточности. Весьма перспективной представляется разработка методов органосохраняющей хирургии желчнокаменной болезни.