Глава I общие положения

1.1. История метода

В 1901 г. Д. О. Оттом [9] впервые был разработан способ осмотра брюшной полости без вскрытия брюш­ной стенки — диагностическая лапароскопия. И сразу же возникли идеи использовать лапароскопию для ле­чебных целей. В 1903 г. Д. О. Отт [10] сообщил о пер­спективах применения лапароскопии для пункции кист яичника, рассечения и ушивания фаллопиевых труб при внематочной беременности. Roccavilla [46] планировал под контролем лапароскопии пунктировать абсцессы и кисты. Bernheim [28] пытался сочетать лапароскопию с гастротомией, a Kelling [39] — с гастротомией и гастростомией.

В начальный период применялись манипуляции как через канал эндоскопа, так и через дополнительные разрезы передней брюшной стенки. Дальнейшее развитие лапароскопических операций преимущественно пошло по пути разработки аппаратов и инструментов для при­цельного манипулирования в глубине брюшной полости без дополнительных разрезов. Работа в этом направле­нии привела к появлению приемов “инструментальной пальпации” [51], пережигания спаек [31], электрокоа­гуляции и щипковой биопсии [48], прицельной пункции желчного пузыря с введением в него рентгеноконтрастных веществ [37, 41], пункции селезенки [54]. Особен­но ценными оказались предложения, касающиеся мето­дик лапароскопического манипулирования инструмен­тами, наложения швов и завязывания лигатур [49, 50].

Эти приемы получили широкое распространение в гинекологии. Donaldson, Sanderlin, Harrel [30] приме­нили оперативную лапароскопию для фиксации матки при ее выпадении; Svennerud Astedt [52], Golditsh [32], Rosen [47] , Haupwald [34] и многие другие — для труб­ной стерилизации женщин; Iwata, Yamamoto, Hayachi [36] — для остановки кровотечения при апоплексии яич­ника. В дальнейшем лапароскопические операции стали широко использовать для пункции яичников с целью биопсии или получения яйцеклетки при искусственном оплодотворении, декортикации яичников при синдроме Штейна — Левенталя, удаления субсерозных фиброми­ом матки, резекции яичников и овариоэктомии, рассе­чения, удаления и пластики маточных труб, аднексэктомии. К 1977 г. в США было выполнено более 200000 лапароскопических операций на органах малого та­за [44].

Успехи этого направления в гастроэнтерологии ока­зались значительно скромнее. Лапароскопическое дре­нирование брюшной полости [15, 16] и лапароскопическая чреспеченочная катетеризация желчного пузыря [20], основанные на достаточно простых технических приемах, получили широкое признание и стали исполь­зоваться в практической хирургии. Более сложные опе­рации, например аппендэктомия [50] и ваготомия [1], пока распространения не получили.

В 1968 г. И. Д. Прудков предложил новую методику выполнения лапароскопических операций. На первом этапе им были разработаны различные виды лапароско­пических органостомий (холецисто-, гастро-, еюно-, колоно-, гепатохолангиостомии и катетеризации сосудов брюшной полости) и способы лечения различных забо­леваний с применением лапароскопических органосто­мий и внутриполостных чресфистульных манипуляций (удаление камней из желчного пузыря и общего желч­ного протока, бужирование стриктур желчных путей и пищевода, интубация кишечника и т. д.).

На следующем этапе он разработал более сложный вид лапароскопических операций: органотомии (холецистолитотомия, полипэктомия, удаление инородных тел), которые предусматривали не только вскрытие по­лых органов брюшной полости и манипуляции в их просвете, но и ушивание раны вскрытого органа.

В последние годы жизни И. Д. Прудков активно за­нимался поисками новых путей осуществления лапаро­скопических операций. К сожалению, эти разработки не были завершены, поэтому мы остановимся лишь на тех операциях, в выполнении которых накоплен доста­точный клинический материал.