3. Регионарная внутриартериальная инфузия после лапароскопической катетеризации артерий

Возможности регионарного подведения лекарствен­ных препаратов с использованием артериального сосу­дистого русла изучены достаточно подробно. Таким пу­тем можно добиваться высокой концентрации лекарст­венных веществ в пораженных органах и тканях. При этом содержание препаратов в других средах организма, а следовательно, и их побочное действие, относительно невелико.

Длительная внутриартериальная инфузия после ла­пароскопической катетеризации применена для лечения 32 больных по таким показаниям.

Заболевание Число наблюдений

Язвенная болезнь.

Хроническая язва ДПК, осложнен­ная

кровотечением (гемостатическая терапия) 1

Гепатиты и цирроз печени (коррекция

печеночной не­достаточности) ............ 6

Абсцесс печени (антибактериальная терапия) ... 1

Панкреонекроз (подавление ферментативной активности

поджелудочной железы, антибактериальная терапия) 16

Хронический индуративный панкреатит (рассасывающая

и противовоспалительная терапия) . . . . . Г

Рак БСДК, осложненный длительной механической

желтухой (терапия печеночной недостаточности) 1

Рак БСДК, осложненный кровотечением (гемостатическая терапия) ........... 1

Рак поджелудочной железы (химиотерапия) . . . 4

Рак поджелудочной железы, осложненный прораста­нием в ДПК

и кровотечением (гемостатическая терапия) ............. 1

Перед инфузией с помощью ангиографии уточняли положение катетера и зону распределения контраста при медленном его введении. Опыт показал, что для про­ведения длительной и медленной инфузии необходимо, чтобы конец катетера располагался в просвете сосуда, осуществляющего артериальное кровоснабжение сани­руемой зоны. Для лечения заболеваний печени и желч­ных путей конец катетера должен располагаться в про­свете печеночной артерии, головки поджелудочной же­лезы — в желудочно-двенадцатиперстной артерии. Для; ретроградного введения лекарственных веществ, напри­мер, из правой желудочной артерии к головке поджелу­дочной железы, применяли внутриартериальные инъек­ции шприцем под повышенным давлением. Длительную внутриартериальную инфузию осуществляли с помощью длинной системы для капельной инфузии, поднятой на высоту 1,5—2 м над телом больного.

В группе больных с острыми хирургическими забо­леваниями положительный эффект от внутриартериальной терапии был достигнут у 15 человек. Кровотечение было остановлено у всех пациентов. Из 16 больных острым панкреатитом поправились 12 человек. У больных с опухолью поджелудочной железы внутриартериальная химиотерапия приводила к уменьшению боли и некото­рому улучшению самочувствия. Положительный эффект получен от внутриартериальной и внутрипортальной терапии у больных с хроническими заболеваниями пе­чени, сопровождающимися печеночной недостаточно­стью, и у больного с множественными абсцессами печени.

Результаты лапароскопической катетеризации сосу­дов брюшной полости можно расценивать как весьма обнадеживающие. Такие вмешательства могут быть ис­пользованы как для диагностических, так и для лечеб­ных целей. Эффективность эндоваскулярных процедур при этом способе введения катетера вполне сопоставима с результатами других способов, а при катетеризации портальной системы он обладает рядом принципиальных преимуществ. Более того, диагностические и лечебные возможности лапароскопической катетеризации воротной вены через пупочную, желудочно-сальниковые вены и вены большого сальника практически совпадают, что позволяет катетеризировать сосуды портальной системы тем или иным способом у подавляющего большинства больных. В ряде случаев цели, преследуемые катетеризацией воротной вены, могут быть достигнуты лапароско­пической катетеризацией артерий брюшной полости.

Считаем необходимым подчеркнуть, что результаты получены с помощью несложного инструментария и до­ступны большинству общехирургических стационаров. Общее число внутрибрюшных осложнений составило 3%, а летальность—1,2%. Следует отметить, что во всех случаях летальных исходов больные до операции были в тяжелом состоянии, обусловленном печеночной недостаточностью, что увеличило частоту геморрагиче­ских осложнений и значительно повысило операцион­ный риск.

Один из элементов лапароскопической катетеризации сосудов желудочно-ободочной связки — вскрытие про­света сальниковой сумки — имеет и самостоятельное зна­чение. Таким путем при катетеризации сосудов у 10 больных при панкреонекрозе были произведены лапароскопическая марсупиализация и дренирование саль­никовой сумки.