1.3.4. Послеоперационный период

Особенностью послеоперационного периода является ранняя активизация больных. Если нет каких-либо про­тивопоказаний, больным разрешают вставать и прини­мать пищу уже на следующий день после операции. В течение первых суток после вмешательства назнача­ют обезболивание ненаркотическими анальгетиками; необходимости в коррекции изменений, обусловленных операционной травмой, с помощью инфузионной тера­пии также обычно не возникает.

У значительной части больных в течение первых послеоперационных суток нередко возникают неясные боли, особенно в верхних отделах живота, с иррадиаци­ей в надплечья. Они обусловлены частичным оставлением газа в брюшной полости и после его всасывания исче­зают. В сомнительных случаях для исключения внутрибрюшных осложнений может быть использована релапароскопия.

Некоторые особенности имеет закрытие свищей после лапароскопической органостомии. В подавляющем боль­шинстве наблюдений они закрываются самостоятельно. Приемами, облегчающими этот процесс, могут быть поэтапное уменьшение диаметра органостомической трубки и ликвидация слизистой оболочки в области на­ружного свищевого отверстия с помощью острых ложе­чек, электрокоагуляции, фотокоагуляции лазером и т. д. Эффективным методом заживления стойких свищей является их магнитожидкостная

Рис. 1.15. Магнитожидкостная обтурация свища:

А — постоянный магнит;

Б — ферромагнитная жидкость

обтурация по В. А. Фран­ку [21]. Метод заключается во введении в свищевой канал ферромагнитной жидкости и наложении на об­ласть наружного свищевого отверстия постоянного магнита (рис. 1.15). Фиксированное положение ферро­магнитной жидкости в свищевом канале надежно герметизирует свищ, не мешая процессам заживления.

Другим способом закрытия пункционных свищей яв­ляется их внебрюшинное ушивание под местной анесте­зией. Небольшим окаймляющим разрезом иссекают кожу вместе с наружным свищевым отверстием и выделяют стенку органа со всех сторон до мышц или брюшины. Иссекают рубцовую часть свища, а образовавшийся де­фект стенки ушивают кисетным и Z-образными швами или двумя рядами отдельных узловых швов. На апонев­роз накладывают 3—4 шва и ушивают кожную рану.

Обзор общих положений свидетельствует о том, что лапароскопические операции по И. Д. Прудкову пред­ставляют собой самостоятельное направление лапароскопической хирургии, значительно расширяющее воз­можности ее применения. Поэтапная разработка опера­ций, основанных на указанных выше принципах, и их клиническая апробация смогут способствовать осущест­влению грандиозной задачи — замене возможно боль­шей части традиционных операций их менее травматичными аналогами.

Глава 2 лапароскопические операции на желудке

Одним из направлений развития современной хирур­гии желудка является разработка щадящих вариантов хирургического лечения, применимых даже у наиболее тяжелых больных. Примерами таких работ могут слу­жить пероральные эндоскопические методы лечения больных со стенозами пищевода, желудка и двенадцати­перстной кишки, полипами желудка, инородными тела­ми, аппликационные методы местного лечения язв, пероральная эндоскопическая ваготомия и др. Лапароскопическая хирургия решает сходные задачи. Возможно­сти пероральной эндоскопии и лапароскопии нередко” дополняют друг друга, что объясняет необходимость их сочетанного применения в части случаев.

Особенностью лапароскопического обеспечения опе­раций на желудке является более частое использование правой нижней точки Калька для введения лапароскопа.