Оперативное лечение

Некоторым больным без клинической симптоматики требуется хирургическое протезирование давно возникших резко стенозированных участков сосудов, но при постановке протеза и взятии биопсии у них нередко определяется невыявленная активность болезни (в 22% случаев выявлены признаки острого воспаления, в 20% — хроническое воспаление без четких признаков), что подчеркивает важность интраоперационной биопсии и предоперационной терапии. Таким образом, любой признак, подозрительный в отношении активности, следует подавлять до хирургического вмешательства, лишь после этого возможно успешное вшивание протеза.

Известно. что хирургическое вмешательство эффективно лишь у тщательно подобранных больных с церебральной, коронарной и периферической ишемической сосудистой патологией и вазоренальной гипертонией.

Иногда дилятация аортального отверстия требует протезирования этого отдела аорты и замещения аортального клапана. Если операция сделана при активности процесса, то возможна окклюзия протеза. В настоящее время 20—33% больных после операций по протезированию требуются ревизии.

Сосудистые препараты

 антиагреганты (см соответствующую тему на стр. 49)

 антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ при стенозе почечных артерий противопоказаны!)

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера)

Лечение больных проводится по тем же принципам, причем следует обратить внимание, что отсутствие признаков активности по обычным параметрам не всегда свидетельствует об отсутствии активности заболевания и. развития тромбозов. Современная точка зрения состоит в том, что при этом также показаны курсы пульс-терапии ГКС и циклофосфаном, антикоагулянты типа гепарина и фраксипарина, дезагреганты, особенно ПГ Е1 (=вазапростан, альпростадил) и ПГI2 (ПЦ ) (=иллопрост= эпопростенол).

Гигантоклеточный (височный) артериит (болезнь Хортона) и ревматическая полимиалгия

ГКС

Назначение глюкокортикостероидов необходимо. Так, при приеме преднизолона в дозе 1 мг/кг в день симптомы уменьшаются в течение 1—2 дней или недели, а через месяц лечения нормализуются клинические и лабораторные показатели, в частности СОЭ, в это время начинают снижать дозу до поддерживающей – 15-20 мг/сут. При угрозе слепоты, ОНМК и других тяжёлых осложнений применяют пульс-терапию метилпреднизолоном.

Цитостатики

Если полная ремиссия не достигается, то добавляют цитотоксические и иммуносупрессивные агенты: дапсон, метотрексат, азатиоприн, циклофосфан или циклоспорин, но данная рекомендация требует дальнейших контролируемых исследований. Метотрексат оказывает также стероидсберегающий эффект.

Болезнь Бехчета

ГКС

Назначают преднизолон в дозе 10-15 мг/сут, но он играет второстепенную роль. Можно применять и большие дозы, но они мало эффективны. ГКС назначают также местно в виде мазей и гелей.

Цитостатики

Наиболее эффективен циклоспорин А (2,5-5 мг/кг/сут), особенно при наличии увеита. Применяется также циклофосфан в дозе 5 мг/кг, реже азатиоприн – 2-2,5 мг/кг. Все эти препараты применяют длительно: в полной дозе не менее 1 года, в поддерживающей ещё 2-3 года. Показания – развитие поражений глаз, менингоэнцефалита.

Противомикробные препараты

 дапсон в дозе 50-100 мг в день длительно

 -интерферон (интрон, роферон А)

 ацикловир (зовиракс) 15 мг/кг в/в 10-15 дней, затем per os

Другое

 колхицин в дозе 0,5-3 мг/сут

 НПВП при артритах

 Антикоагулянты при угрозе поражения ЦНС

 Местно – растворы перекиси водорода, метиленовой сини, мази с ГКС

Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)

Препарат сульфонового ряда дапсон (диафенилсульфон)

в дозе 100-200 мг в день длительно (2 раза в сутки) 5-6 дней в неделю с перерывами на 1-2 дня

Антиагреганты

Препараты назначают и средних дозах на 3—4 нед., а при нефрите — длительно, до 6 мес. с повторными курсами в течение 2—3 мес. (при сохранении микрогематурии и протеинурии).

- пентоксифиллин (трентал) в дозе 300—1000 мг в день (5-10 мг/кг/сут)

- курантил = дипиридамол 150-250-300-600 мг/сут р.о. 3 р/д./ 10 мг (2 мл) в/в- кап 0,2 мг/мин до суммарной дозы 150-200 мг/сут (3-5 мг/кг/сут)

- тиклид=тиклопедин 250 мг 2-3 р/д 500-750 мг/сут

аспирин (ацетилсалициловая кислота) 80-125 мг/сут

Возможно комбинировать препараты, например курантил с аспирином.

При выраженной кожной пурпуре, абдоминальном синдроме, выраженном тромбоцитозе, гиперкоагуляции, гематокрите  40 назначаются низко- и среднемолекулярные декстраны – реополиглюкин, реомакродекс в дозе 10-20 мл/кг в/в-кап. (8-10 капель в минуту). В таких случаях другие антиагреганты (трентал, курантил) тоже вводят парентерально.