Итоговый контроль

Выбрать один правильный ответ.

1. Для продолжающегося внутреннего закрытого кровоте­ чения наиболее характерны:

а) тахикардия и потеря сознания;

б) цианоз и потеря сознания;

в) жажда, потливость и гипотония;

г) нарастающая тахикардия, одышка, цианоз, жажда, сонливость, гипотония.

2. Для стабилизации гемодинамики применяют:

а) липофундин с полидезом;

б) глюкозу с маннитолом;

в) реополиглюкин с перфераном;

г) альвезин с гемодезом.

Выбрать несколько правильных ответов.

3. При диагностике внутренних кровотечений в условиях ЧС ориентируются на:

а) лабораторные экспресс-методы;

б) показатели пульса;

в) изменение цвета кожных покровов;

г) жалобы пациента и пальпацию.

4. К временным способам остановки кровотечения относятся:

а) наложение жгута;

б) дача аминокапроновой кислоты;

в) пальцевое прижатие кровоточащего сосуда;

г) наложение сосудистого шва.

5. Симптомы внутреннего кровотечения в брюшную полость:

а) притупление перкуторного тона в отлогих местах;

б) снижение АД и тахикардия;

в) снижение АД и брадикардия;

г) повышение АД и брадикардия. Определить соответствие.

6. Вид повреждения и симптомы

1. ранение сонной артерии; а) фонтанирующая струя;

2. ранение вен шеи. б) непрерывная струя;

в) кровоточит вся поверх­ ность;

г) алая кровь;

д) темно-вишневая кровь;

е) пенистая кровь.

7. Действие и препарат

1. гемодинамическое; а) полифер;

1. регуляция водно-солевого б) трисамин; обмена; в) липофундин;

2. регуляция КЩС. г) дисоль;

д) перфторан;

е) трисоль.

8. Индекс Алговера—Грубера и потеря крови:

1. 0,9-1,2; а) 40% ОЦК;

2. 1,3-1,4; б) 30% ОЦК;

3. 1,5 и более. в) 20% ОЦК;

г) 10% ОЦК.

Установить последовательность действий.

9. При гемотрансфузионных осложнениях:

а) вызвать врача;

б) согреть;

в) дать кислород;

г) прекратить внутривенное введение;

д) поставить капельно физиологический раствор;

е) убрать ампулу с кровью в холодильник.

10. При венозном кровотечении из вен конечности:

а) иммобилизация конечности;

б) обезболить;

в) наложить давящую повязку;

г) уложить пострадавшего;

д) начать восполнение кровопотери;

е) доставить в стационар.

ОТВЕТЫ Контроль исходного уровня знаний

1. а). 6. в), г).

2- б). 7. а), г).

³- г). 8. а), г).

4. а), б), в). 9. 1 - б); 2 - а); 3 - г).

5- а), в). 10. геморрагический, гемотрансфузионный.

108

109

Ситуационная задача 1

1. Гемотрансфузионный шок.

Обоснования: преливание крови, боли в пояснице, чувство нехватки воздуха, озноб, гиперемия и цианоз, гипотония, та­хикардия.

Нарушены потребности быть здоровым, дышать, выделять,

поддерживать состояние.

2. Настоящие проблемы:

физические — боль, удушье, озноб, изменение цвета кожи, нарушение функции сердечно-сосудистой системы;

психоэмоциональные — страх смерти;

социальные — боязнь остаться инвалидом.

Потенциальная проблема: риск развития необратимых из­менений.

Приоритетная проблема: нарушение функции сердечно-со­судистой системы.

Сопутствующие проблемы: удушье, озноб, боли.

Цель — прекратить развитие шока и стабилизировать гемо­динамику.

3.	№	Мероприятия	Мотивация
	1.	Прекратить переливание крови	Остановить дальнейшую агглютинацию
	2.	Послать за врачом	Для назначения лечения
	3.	Успокоить пациента, объяснить, что	Снять страх неизвестно-
		происходит и что вы будете делать	сти
	4.	Заменить ампулу крови на физиоло-	Сохранить доступ к вене
		гический раствор натрия хлорида	для противошоковой те­рапии
	5.	Дать увлажненный кослород через но-	Улучшить альвеолярную
		совые катетеры	вентиляцию
	6.	Обложить ноги пациента грелками	Снять озноб
	7.	Убрать ампулу с остатками крови в	Сохранить для возможных
		холодильник	исследований
	8.	Подготовить медикаменты для оказа-	Проводить противошоко-
		ния помощи и действовать по указа-	вую терапию по назначе-
		нию врача	нию врача

4. Цель достигнута — преливание крови прекращено, АД пульс стабилизировались.

Ситуационная задача 2

1. Внутреннее закрытое кровотечение в брюшную полость. Геморрагический шок.

Обоснования: травма живота, слабость и головокружение, ухудшение зрения, жажда, цианоз и потливость, наличие сво­бодной жидкости в брюшной полости, гипотония, тахикардия.

Нарушены потребности пациента быть здоровым, поддер­живать состояние, видеть, пить, избегать опасности, работать.

2. Индекс Алговера—Грубера = 125 : 90 ■ 1,3, то есть кро-вопотеря составляет 30% ОЦК, что соответствует тяжелому геморрагическому шоку.

3. Настоящие проблемы:

физические — боль, слабость, ухудшение зрения, измене­ние цвета кожи, потеря крови, нарушение функции сердеч­но-сосудистой системы;

психоэмоциональные — страх смерти, заторможенность;

социальные — необходимость длительной госпитализации.

Потенциальные проблемы: риск инфицирования брюшной полости, риск развития необратимых состояний.

Приоритетная проблема — нарушение функции сердеч­но-сосудистой системы и потеря крови.

Цель краткосрочная — стабилизировать гемодинамику для обеспечения безопасной транспортировки.

Цель долгосрочная — остановить внутреннее кровотечение.

4.	№	Мероприятие	Цель
	1.	Уложить, согреть	Улучшить кровоснабжение жиз­ненно важных органов
	2.	Успокоить, объяснить, что про-	Снять страх неизвестности и
		исходит и что вы собираетесь де­лать	стресс
	3.	Положить холод на живот	Вызвать спазм сосудов для уме­ньшения кровотечения
	4.	Ввести внутривенно полиглюкин	Восполнить ОЦП
	5.	Ввести внутримышечно предни-золон	Поддержать гемодинамику и АД
	6.	Запретить пить	Обеспечить профилактику пери­тонита и подготовить к общей анестезии
	7.	Срочно эвакуировать в положе-	Обеспечить окончательную оста-
		нии лежа на носилках с припод-	новку кровотечения. Ноги при-
		нятым ножным концом	подняты для улучшения крово­снабжения жизненно важных органов

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ

5. Цель достигнута частично — АД и пульс стабилизирова­лись, безопасная транспортировка обеспечена, но кровотече­ние можно остановить только оперативным путем.

Итоговый контроль знаний

1. г). 6. 1 - а), г); 2 - б), д).

2. в). 7. 1 - а), д; 2 - г), е); 3 - б).

3. б), в), г). 8. 1 - в); 2 - б); 3 - а).

4. а), в). 9. а)-г)-д)-в)-б)-е).

5. а), б). 10. _г)-в)-б)-а)-д)-е).

Темы для подготовки домашнего задания к занятию 4

1. Причины, классификация и клинические признаки травматического шока.

2. Причины, клинические признаки, течение синдрома длительного раздавливания.

Тема 4

ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК И СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО РАЗДАВЛИВАНИЯ

Вопросы по теме

• Причины и виды шока.

• Фазы и стадии шока. Определение тяжести шока по индексу Алговера-Трубера.

• Механизмы изменений в организме при шоке.

• Противошоковые мероприятия.

• Сестринский уход за пострадавшим в состоянии шока.

• Причины, механизм развития и течение СДР.

• Доврачебная помощь при СДР.

Цели занятия

Получить представление:

— о механизмах развития травматического шока и синд­ рома длительного раздавливания (СДР).

Знать:

• клинические признаки травматического шока и СДР;

• медикаментозные препараты для лечения травматиче­ского шока и СДР;

• алгоритмы оказания помощи пострадавшим в состоя­нии шока и при СДР.

Уметь:

• оценить тяжесть состояния при травматическом шоке И СДР;

• оказать доврачебную помощь при травматическом шоке и СДР;

• производить тугое бинтование конечности;

113

МЕДИЦИНА КАТАСТРОФ