Измерение температуры тела в подмышечной области

Цель исследования: диагностическая.

Показания: плановое измерение температуры утром и вечером, у лихорадяших

больных, по назначению врача.

Оснащение: часы; медицинский максимальный термометр; ручка; температурный

лист, емкость с дез. раствором

Этапы	. Обоснование
1. Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно представиться ему. Уточнить, как к нему обращаться.	Установление контакта с пациентом
2. Объяснить пациенту суть и ход процедуры, обратив особое внимание на то, что во время процедуры он должен находиться в палате, сидеть или лежать.	Психологическая подготовка пациента к предстоящей процедуре.
3. Получить согласие пациента на процедуру.	Соблюдение прав пациента
4. Подготовить необходимое оснащение. Убедиться, что показания на шкале не превышают 35°С. В противном случае встряхнуть термометр так, чтобы столбик ртути опустился ниже 35°С	Обеспечение достоверности и документирования результата измерения температуры.
5. Вымыть руки (социальный уровень).	Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры: 6. Осмотреть подмышечную область: при наличии гиперемии, местных, воспалительных процессов измерение температуры проводить нельзя. Протереть насухо подмышечную область пациента полотенцем.	Обеспечение достоверности результата.
7. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к грудной клетке).	Обеспечение условий для получения достоверного результата
8. Извлечь термометр из подмышечной области чр.пря 10 мин и пппр.др.пить р.рп показания	Оценка полученных данных.
9. Сообщить пациенту результаты	Право пациента на информацию.
III Окончание процедуры 10. Встряхнуть термометр так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.	Подготовка термометра к последующему измерению температуры тела.
11. Погрузить термометр в дезинфицирующий раствор.	Обеспечение инфекционной безопасности.
12. Вымыть руки (социальный уровень).	Обеспечение инфекционной безопасности.
13. Сделать запись полученных результатов и реакции пациента в документацию.	Обеспечение преемственности сестринского ухода.

Клизма очистительная

Цель: освобождение нижних отделов толстого кишечника от каловых масс.

Показания: запор, отравления, подготовка к операции, родам, абортам, к исследованиям,

проведение лекарственной клизмы.

Противопоказания: колиты, эрозии и язвы слизистой толстого кишечника, неясные боли

в животе, опухоли толстого кишечника, первые дни после операции на органах ЖКТ,

кровоточащий геморрой, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность и т.д.

Место проведения: палата, клизменная, домашние условия.

Оснащение: кружка Эсмарха, стерильный наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель,

марлевые салфетки, туалетная бумага, судно, перчатки, клеенка, пеленка, штатив, емкость

с дез.раствором, фартук, ширма.

Возможные проблемы пациента: психологический дискомфорт, страх, связанный с

возможным неудержанием данного объема жидкости.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре: 1. Собрать информацию о пациенте. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры.	Установление контакта с пациентом. Психологическая подготовка пациента к процедуре.
2. Подготовить оснащение.	Необходимое условие для проведения процедуры.
3. Вымыть руки. Надеть перчатки, фартук.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4.Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха. Закрыть вентиль, налить в кружку 1.5 л воды, укрепить кружку на штативе на. высоте 1 м от уровня кушетки. Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Закрыть вентиль. Шпателем нанести вазелин на марлевую салфетку и смазать наконечник. Примечание: температура воды при атонических запорах 12°С; при спастических 40°С, в остальных случаях 20°С.	Вытеснение воды из системы и проверка ее проходимости. Облегчение введения наконечника в прямую кишку, предупреждение возникновения неприятных ощущений у пациента. Холодная вода стимулирует перистальтику кишечника. Теплая вода уменьшает спазм гладкой мускулатуры и способствует опорожнению кишечника.
5. Положить на кушетку клеенку и пеленку, подложить судно.
Выполнение процедуры: 6. Отгородить пациента ширмой. Уложить пациента на левый бок. Ноги пациента согнуты в коленях и слегка приведены к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок процедуру проводят в положении пациента лежа на спине.	Анатомические особенности расположения прямой и сигмовидной кишки.
7. Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.	Анатомические особенности прямой кишки.

8. Приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник. Если вода не поступает в кишечник- поднять кружку выше, чем на 1 м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник.	Предупреждение неприятных ощущений у пациента. Отверстие наконечника может закрываться каловыми массами или прижиматься к стенке кишечника.
9. Предложить пациенту глубоко дышать и поглаживать живот против часовой стрелки.	Улучшение поступления воды в кишечник за счет изменения внутрибрюшного давления.
10. Напомнить пациенту задержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин.	Время, необходимое для разжижения каловых масс и начала перистальтики.
11. После введения воды в кишечник закрыть вентиль. Осторожно извлечь наконечник, отсоединить его и положить в емкость с дез.раствором. Снять перчатки и поместить в лоток для использованного материала.	Обеспечение инфекционной безопасности.
12. Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно). Убедиться, что процедура прошла эффективно (отделяемое должно содержать фекалии) Убедиться, что пациент чувствует себя нормально.	Исключение риска падения и загрязнения окружающей среды. Обеспечение психической безопасности.
Завершение процедуры 13. Погрузить использованные предметы в раствор дезинфектанта. Провести утилизацию одноразового инструментария. Вымыть руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
14. Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.	Обеспечение сестринского ухода.