5. Какие существуют рекомендации для предупреждения инфицирования hcv?

Большое число лиц, инфицированных HCV, представляет собой мощный источник заражения. Инъекционное введение наркотических препаратов является основным путем передачи HCV, на его долю приходится более 2/3 всех случаев острой инфекции. Разработанные программы по обмену игл и шприцев и проведение повсеместных образовательных семинаров, зарекомендовавших себя положительно в предупреждении ВИЧ-инфекции, весьма полезны и для профилактики гепатита С. HCV редко передается при гемотрансфузиях или трансплантации органов в США и других странах, где налаженная система скрининга позволяет выявлять инфицированных доноров.

К другим путям передачи вируса относятся половой и связанный с постоянным контактом с кровью медицинских работников в силу профессиональной необходимости, однако их роль в развитии гепатита С значительно меньше. Данные, касающиеся вклада полового пути передачи в заражение HCV, не являются точными из-за наличия других путей инфицирования, например при употреблении наркотиков. Генотип HCV не влияет на частоту передачи возбудителя.

В США серопревалентность HCV-инфекции составляет 2-3% у сексуальных партнеров лиц, инфицированных HCV, при моногамных отношениях и 4-6% - среди лиц, имеющих множественные половые связи, и гомосексуалистов (т.е. находящихся в группе риска по ЗППП). Для гетеросексуальных моногамных пар риск инфицирования HCV составляет 0-0,6% в год, при этом у женщин он в 3 раза выше, чем у мужчин. Благодаря низкой степени риска заражения HCV у половых партнеров нет необходимости пользоваться кондомами, однако они должны знать, что использование защитных мер снижает вероятность инфицирования вирусом. Для лиц, входящих в группу риска по ЗППП, риск инфицирования HCV составляет 1% в год. Носители HCV, имеющие множественные половые контакты, должны использовать кондомы для предупреждения заражения своих партнеров. Такие предметы домашнего обихода, как бритвы, зубные щетки и пр., также могут являться источником инфицирования. Не существует подтверждения о том, что поцелуи, объятия, чихание, кашель, пища, вода, общая посуда или др. могут служить причиной заражения.

У медицинского персонала превалентность HCV несколько выше, чем у населения. Известны случаи инфицирования больных медицинскими работниками, однако они встречаются довольно редко.

Риск заражения при уколе инфицированной иглой оценивается в 2%. После инцидента не требуется проведение антивирусной профилактики, а рекомендуется тестирование на наличие анти-HCV. При наличии положительных результатов в ИФА для лица, являющегося источником инфекции, требуется определение РНК HCV в ПЦР. У пострадавшего лица необходимо проводить тестирование на наличие анти-HCV и уровень АЛТ с интервалом 4-6 месяцев. При сероконверсии надо следовать рекомендациям в отношении лечения острого гепатита С.

Проведение таких немедицинских манипуляций, как пирсинг или татуировка, также может привести к инфицированию HCV при использовании контаминированных инструментов. Однако частота заражения этими способами составляет менее 1%.

Документирована перинатальная передача HCV. Высокая вирусная нагрузка у матери связана с более высоким риском инфицирования ребенка. В среднем риск заражения ребенка серопозитивной матерью составляет 2% и возрастает до 7% при выявлении РНК HCV во время беременности, до 10%, если мать является внутривенным наркоманом, и до 20% при коинфицировании женщины ВИЧ и HCV. Отсутствуют данные о возможности использования кесарева сечения для предупреждения передачи вируса от матери ребенку. Также отсутствует информация об использовании антивирусной терапии для снижения риска инфицирования ребенка. Рибавирин и интерфероны противопоказаны при беременности.

HCV не передается при грудном вскармливании. Дети и обслуживающий персонал с HCV-инфекцией не исключаются из детских учреждений. Универсальные меры предосторожности должны использоваться в любой ситуации, где имеет место контакт с кровью или ее продуктами.