- •Нарисуйте общую формулу сердечных гликозидов. Отметьте на ней агликон и гликон.
- •Нарисуйте, как изменится потенциал действия кардиомиоцита и экг под влиянием дигоксина?
- •Каковы отличия полярных сердечных гликозидов от малополярных?
- •Сравните дигоксин и дигитоксин по их фармакокинетическим свойствам.
- •Сравните дигоксин и страфантин по их фармакокинетическим свойствам.
- •Как изменится баланс ионов натрия, калия и кальция в миокарде под влиянием сердечных гликозидов
- •Что такое диастолическое действие сердечных гликозидов? Назовите гликозиды у которых оно имеется.
- •Перечислите кардиотонические средства негликозидной природы. Каков их механизм действия? По каким показаниям их применяют в медицинской практике?
- •В отличие в механизме действия хинидина и лидокаина
- •Объясните механизм действия амидорона.
- •Перечислите нежелательные эффекты хинидина.
- •Перечислите нежелательные эффекты амиодарона.
- •Перечислите препараты, которые применяют для лечения блокад проводящей системы сердца.
- •Перечислите факторы, которые влияют на потребность миокарда в кислороде.
- •Чем отличается изосорбида-динитрат от изосорбида мононитрата?
- •С чем связано антиангинальное действие нитроглицерина?
- •Почему таблетки нитроглицерина не рекомендуют принимать внутрь при лечении стенокардии?
- •С чем связано антиангинальное действие β-Адреноблокаторов?
- •Что такое толерантность к действию нитратов?
- •Перечислите препараты нитроглицерина, которые применяют для профилактики приступов стенокардии.
- •Как изменится пред- и постнагрузка на миокард под влиянием нитратов, β-Адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов.
- •Перечислите основные нежелательные эффекты нитратов, β-блокаторов и блокаторов кальциевых калалов
- •В чем отличия веропамила от нифедипина по действию на миокард и гладкие мышцы сосудов?
- •Как изменится чсс, сила сердечных сокращений, коронарный кровоток и системная гемодинамика под влиянием нитратов, β-Адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов.
- •Перечислите основные группы лс, влияющих на сосудистый тонус.
- •Перечислите лс, которые применяют для купирования гипертонических кризов.
- •Каковы возможные механизмы гипотензивного действия пропранолола?
- •Перечислите антигипертензивные средства, которые влияют на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
- •Перечислите нежелательные эффекты клонидина.
- •Укажите, в чем отличия каптоприла от эналаприла.
- •Укажите, в чем отличия пропранолола от атенолола.
- •Кардиотоническое средство, угнетающее активность фосфодиэстеразы.
- •Полярный сердечный гликозид.
- •Малополярный сердечный гликозид.
- •Противоаритмическое средство из группы блокаторов натриевых каналов, которое не влияет на проводимость импульсов в миокарде
- •Противоаритмическое средство из класса ia
- •Противоаритмическое средство, удлиняющее потенциал действия.
- •Средство из группы дигидропиридинов, длительно блокирующее Са каналы
- •Противоаритмическое средство, влияющее на пуриновые рецепторы миокарда
- •Гипотензивное средство, влияющее на центральное звено регуляции сосудистого тонуса
- •Симпатомиметическое средство
- •Агонист серотониновых рецепторов.
- •Синтетический антагонист серотониновых рецепторов
- •Блокатор ат-рецепторов
- •Липофильный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
- •Производное органических нитратов длительного действия.
- •Лс, активирующее калиевые каналы сосудов
- •Тиазидоподобный диуретик
Чем отличается изосорбида-динитрат от изосорбида мононитрата?
Изосорбид-мононитрат [является метаболитом изосорбида динитрата], в отличие от изосорбида динитрата, не метаболизируется в печени и поэтому обладает 100% биодоступностью, а также длительным периодом полувыведения, что позволяет назначать его 1-2 раза в сутки. Особенности фармакокинетики изосорбид-мононитрата обеспечивают более высокую его эффективность, а терапевтический эффект достигается применением дозы вдвое ниже.
С чем связано антиангинальное действие нитроглицерина?
Механизм антиангинального действия нитроглицерина определяется несколькими факторами. Нитроглицерин расширяет периферические сосуды (преимущественно вены). Расширяя вены, нитроглицерин уменьшает венозный возврат к сердцу (снижает преднагрузку на сердце) и конечно-диастолическое давление.
Расширяя артериальные сосуды, нитроглицерин уменьшает общее периферическое сопротивление и артериальное давление (снижает постнагрузку на сердце). Снижение пред- и постнагрузки на сердце приводит к уменьшению работы сердца и, следовательно, его потребности в кислороде.
Кроме того, нитроглицерин расширяет крупные коронарные сосуды, устраняет спазм сосудов и стимулирует коллатеральное кровообращение, перераспределяя коронарный кровоток в пользу ишемизированного участка (увеличивает доставку кислорода).
Сосудорасширяющее действие нитроглицерина связано с действием на глад-комышечные клетки сосудов оксида азота (NO), который высвобождается из молекулы нитроглицерина в процессе его метаболизма. Оксид азота идентичен эн-дотелиальному релаксирующему фактору, образующемуся из аминокислоты L-аргинина в неповрежденном эндотелии сосудов. NO активирует гуанилатцик-лазу (цитозольный фермент), способствуя накоплению цГМФ. Это приводит к снижению содержания кальция в цитозоле гладкомышечных клеток и расслаблению гладких мышц.
Почему таблетки нитроглицерина не рекомендуют принимать внутрь при лечении стенокардии?
Обладая липофильностью, нитроглицерин практически полностью всасывается через слизистые оболочки ротовой полости и при сублингвальном или буккаль-ном введении быстро поступает в системный кровоток, минуя печень. При приеме внутрь нитроглицерин хорошо всасывается, но в значительной степени метаболизируется в печени («эффект первого прохождения» через печень).
С чем связано антиангинальное действие β-Адреноблокаторов?
β-Адреноблокаторы вызывают блокаду β1-ад-ренорецепторов сердца, что приводит к снижению силы и частоты сердечных сокращений (уменьшению работы сердца) и понижают артериальное давление, что способствует гемодинамической разгрузке сердца. Таким образом, возникающее при стенокардии несоответствие между доставкой и потребностью сердца в кислороде устраняется β-адреноблокаторами путем уменьшения работы сердца и соответственно, снижением его потребности в кислороде. Кроме того, р-адре-ноблокаторы перераспределяют коронарный кровоток в пользу ишемизированных участков миокарда. Этот эффект связан с их способностью суживать просвет неповрежденных атеросклерозом коронарных сосудов.