- •Нарисуйте общую формулу сердечных гликозидов. Отметьте на ней агликон и гликон.
- •Нарисуйте, как изменится потенциал действия кардиомиоцита и экг под влиянием дигоксина?
- •Каковы отличия полярных сердечных гликозидов от малополярных?
- •Сравните дигоксин и дигитоксин по их фармакокинетическим свойствам.
- •Сравните дигоксин и страфантин по их фармакокинетическим свойствам.
- •Как изменится баланс ионов натрия, калия и кальция в миокарде под влиянием сердечных гликозидов
- •Что такое диастолическое действие сердечных гликозидов? Назовите гликозиды у которых оно имеется.
- •Перечислите кардиотонические средства негликозидной природы. Каков их механизм действия? По каким показаниям их применяют в медицинской практике?
- •В отличие в механизме действия хинидина и лидокаина
- •Объясните механизм действия амидорона.
- •Перечислите нежелательные эффекты хинидина.
- •Перечислите нежелательные эффекты амиодарона.
- •Перечислите препараты, которые применяют для лечения блокад проводящей системы сердца.
- •Перечислите факторы, которые влияют на потребность миокарда в кислороде.
- •Чем отличается изосорбида-динитрат от изосорбида мононитрата?
- •С чем связано антиангинальное действие нитроглицерина?
- •Почему таблетки нитроглицерина не рекомендуют принимать внутрь при лечении стенокардии?
- •С чем связано антиангинальное действие β-Адреноблокаторов?
- •Что такое толерантность к действию нитратов?
- •Перечислите препараты нитроглицерина, которые применяют для профилактики приступов стенокардии.
- •Как изменится пред- и постнагрузка на миокард под влиянием нитратов, β-Адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов.
- •Перечислите основные нежелательные эффекты нитратов, β-блокаторов и блокаторов кальциевых калалов
- •В чем отличия веропамила от нифедипина по действию на миокард и гладкие мышцы сосудов?
- •Как изменится чсс, сила сердечных сокращений, коронарный кровоток и системная гемодинамика под влиянием нитратов, β-Адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов.
- •Перечислите основные группы лс, влияющих на сосудистый тонус.
- •Перечислите лс, которые применяют для купирования гипертонических кризов.
- •Каковы возможные механизмы гипотензивного действия пропранолола?
- •Перечислите антигипертензивные средства, которые влияют на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
- •Перечислите нежелательные эффекты клонидина.
- •Укажите, в чем отличия каптоприла от эналаприла.
- •Укажите, в чем отличия пропранолола от атенолола.
- •Кардиотоническое средство, угнетающее активность фосфодиэстеразы.
- •Полярный сердечный гликозид.
- •Малополярный сердечный гликозид.
- •Противоаритмическое средство из группы блокаторов натриевых каналов, которое не влияет на проводимость импульсов в миокарде
- •Противоаритмическое средство из класса ia
- •Противоаритмическое средство, удлиняющее потенциал действия.
- •Средство из группы дигидропиридинов, длительно блокирующее Са каналы
- •Противоаритмическое средство, влияющее на пуриновые рецепторы миокарда
- •Гипотензивное средство, влияющее на центральное звено регуляции сосудистого тонуса
- •Симпатомиметическое средство
- •Агонист серотониновых рецепторов.
- •Синтетический антагонист серотониновых рецепторов
- •Блокатор ат-рецепторов
- •Липофильный ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
- •Производное органических нитратов длительного действия.
- •Лс, активирующее калиевые каналы сосудов
- •Тиазидоподобный диуретик
Перечислите основные нежелательные эффекты нитратов, β-блокаторов и блокаторов кальциевых калалов
НЭ нитратов: головная боль, гипотензия, рефлекторная тахикардия, головокружение выражены в меньшей степени, чем у нитроглицерина. При длительном применении возникает привыкание. В-адреноблокаторы: снижение частоты сердечных сокращений и атриовентрикулярной проводимости, артериальная гипотензия, бронхоспазм, спазм периферических сосудов. При резком прекращении приема β-адреноблокаторов возникает синдром отмены, проявляющийся в учащении и утяжелении приступов стенокардии. Комбинированное применение β-адреноблокаторов с нитратами считается целесообразным, так как при этом достигается выраженный антиангинальный эффект с уменьшением побочных эффектов как β-адреноблокаторов, так и нитратов. Блокаторы кальциевых каналов: головная боль, тахикардия, гипотония, гиперемия кожи, запоры, аллергические реакции, возникают редко. Противопоказания: кардиогенный шок, декомпенсация сердечном деятелоности, нарушения проводимости, брадикардия, беременность, период грудного вскармливания.
В чем отличия веропамила от нифедипина по действию на миокард и гладкие мышцы сосудов?
Нифедипин обладает вазодилататорным и гипотензивным действием, которое сопровождается тахикардией, увеличением сердечного выброса, оказывает отрицательное инотропное действие, улучшает кровоснабжение сердца, уменьшает потребность миокарда в О2, снижает тонус миометрия. В отличие от верапамила не оказывает угнетающего влияния на проводящую систему сердца, обладает слабой антиаритмической активностью.
Как изменится чсс, сила сердечных сокращений, коронарный кровоток и системная гемодинамика под влиянием нитратов, β-Адреноблокаторов и блокаторов кальциевых каналов.
Блокаторы Са2+ каналов: уменьшение частоты и силы сердечных сокращений (из-за блокады кальциевых каналов кардиомиоцитов). Вследствие блокады кальциевых каналов гладко-мышечных клеток сосудов: а) расширяются коронарные сосуды и увеличивается коронарный кровоток — повышается доставка 02 к миокарду; б) снижается сопротивление периферических артерий и достигается гемодинамическая разгрузка сердца.
Нитраты: расширяют крупные коронарные сосуды (из-за действия на гладкомышечные клетки сосудов NO), устраняют спазм сосудов и стимулируют коллатеральное кровообращение, перераспределяя коронарный кровоток в пользу ишемизированного участка (увеличивают доставку кислорода). Уменьшат общее периферическое сопротивление и артериальное давление (снижают постнагрузку на сердце). Увеличивает частоту и силу сердечных сокращений.(?)
Бета-адреноблокаторы: вызывают блокаду β1-адренорецепторов сердца, что приводит к снижению силы и частоты сердечных сокращений (уменьшению работы сердца) и понижают артериальное давление, что способствует гемодинамической разгрузке сердца. Перераспределяют коронарный кровоток в пользу ишемизированных участков миокарда.
Перечислите основные группы лс, влияющих на сосудистый тонус.
Средства, влияющие на центральные механизмы нервной регуляции: а2-адреномиметики (клонидин, метилдопа); агонисты имидазолиновых рецепторов (моксонидин, рилменидин)
Средства, влияющие на периферические механизмы нервной регуляции:
ганглиоблокаторы (трипериум, триметафан);
а-адреноблокаторы (фентоламин, празозин, доксазозин); симпатолитики (резерпин, гуанетидин); блокаторы адрено- и серотониновых рецепторов (алкалоиды спорыньи: эрготамин, эргометрин; синтетические препараты: метисергид, урапидил);
агонисты серотониновых рецепторов (суматриптан); а-адреномиметики (метоксамин, мидодрин)
Средства, влияющие на гуморальное звено сосудистого тонуса (ренин-ангиотензиновую систему)
Средства, снижающие секрецию ренина (пропранолол, клофелин),
ингибиторы ренина (римикрен),
ингибиторы ингиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл),
антагонисты АТ1-рецепторов (лозартан)
Средства, влияющие на миогенный компонент сосудистого тонуса.
Ингибирующие активность фосфодиэстеразы гладкомышечных клеток (папаверин, дротаверин, бендазол,),
активирующие калиевые каналы гладкомышечных клеток (диазоксид, никорандил),
блокирующие медленные кальциевые каналы: производные фенилалкиламинов (верапамил), дигидропиринов (нифедипин), дифенилалкиламины (флунаризин), тетралины (мибефрадил)
донаторы NO – препараты органических нитратов (нитроглицерин, натрия нитропруссид)
вазоактивные средства со смешенным механизмом действия (танакан, винпоцетин)