4. Противоаритмическое средство из группы блокаторов натриевых каналов, которое не влияет на проводимость импульсов в миокарде

Rp: Strophantini K 0,05%-1ml

D.t.d.N. 10 in amp.

S. В/в капельно 1 мл, предварительно растворив в 20 мл 0,9% NaCl.

5. Противоаритмическое средство из класса ia

Rp: Tab. Procainamidi 0,5 №10

D.S. По 1 табл 4 раза в день

Механизм:

Антиаритмический препарат Ia класса, оказывает мембраностабилизирующее действие. Тормозит входящий быстрый ток Na+, снижает скорость деполяризации в фазу 0. Угнетает проводимость, замедляет реполяризацию. Снижает возбудимость миокарда предсердий и желудочков. Увеличивает длительность эффективного рефрактерного периода потенциала действия (в пораженном миокарде - в большей степени). Замедление проводимости, которое наблюдается независимо от величины потенциала покоя, больше выражено в предсердиях и желудочках, меньше - в AV узле. Непрямой м-холиноблокирующий эффект, по сравнению с хинидином и дизопирамидом, выражен меньше, поэтому парадоксального улучшения AV проводимости обычно не отмечается. Влияет на фазу 4 деполяризации, снижает автоматизм интактного и пораженного миокарда, угнетает функцию синусного узла и эктопических водителей ритма у некоторых больных. Активный метаболит - N-ацетилпрокаинамид (N-АПА) обладает выраженной активностью антиаритмических лекарственных средств III класса, удлиняет продолжительность потенциала действия. Обладает слабым отрицательным инотропным эффектом (без существенного влияния на минутный объем кровообращения). Имеет ваголитические и вазодилатирующие свойства, что обусловливает тахикардию и снижение артериального давления, общего периферического сосудистого сопротивления. Электрофизиологические эффекты проявляются в уширении комплекса QRS и удлинении интервалов P-Q и Q-T. Время достижения максимального эффекта при приеме внутрь 60-90 мин, при внутривенном введении - немедленно, при внутримышечном - 15-60 мин

Показания:

Наджелудочковые аритмии: мерцание и/или трепетание предсердий (в т.ч. пароксизмальное), тахикардия (в т.ч. синдром WPW), предсердная экстрасистолия, желудочковые аритмии (тахикардия, желудочковая экстрасистолия).

Противопоказания

Гиперчувствительность, AV блокада II-III ст. (за исключением случаев применения электрокардиостимулятора), трепетание или мерцание желудочков, аритмии на фоне интоксикации сердечными гликозидами, лейкопения.

6. β-адреноблокирующее средство ультракороткого действия

Rp.: Sol. Esmololi 1% - 10 ml

D.t.d. № 5 in amp.

S: Ввести внутривенно капельно 10 мл в течение 10 мин.

эсмолол. Назначается в/в в экстренных случаях (купирование суправентрикулярных тахиаритмий). Побочные реакции кратковременные, поэтому он не токсичен. За счет β1-адреноблокаторовсердца снижает проводимость, возбудимость, сократимость и автоматизм сердца.

7. Противоаритмическое средство, удлиняющее потенциал действия.

Rp: Tab. Amiodarone 0,2 №150

D.S: Внутрь по 2 табл. 3 раза в день в течение 2 недель, затем по 1 табл. 3 раза в день в течение месяца, затем по 0,5 табл. 3 раза в день.

Фармакологическое действие:

Блокирует ионные каналы (главным образом калиевые, в меньшей степени — кальциевые и натриевые) мембран кардиомиоцитов, тормозит возбуждение альфа- и бета-адренорецепторов. Увеличивает продолжительность потенциала действия всех сердечных структур за счет выраженного снижения его амплитуды. Обладает отрицательным хронотропным влиянием. Симпатолитическая активность и блокада калиевых и кальциевых каналов уменьшают потребность миокарда в кислороде, приводят к отрицательному дромотропному эффекту: замедляется проводимость и удлиняется рефрактерный период в синусном и AV узлах.

Показания:

лечение и профилактика пароксизмальных нарушений ритма: угрожающие жизни желудочковые аритмии (в том числе желудочковая тахикардия), профилактика фибрилляции желудочков, суправентрикулярные аритмии (как правило, при неэффективности или невозможности др. терапии), в том числе пароксизм мерцания и трепетания предсердий; предсердная и желудочковая экстрасистолия; аритмии на фоне коронарной недостаточности или хронической сердечной недостаточности, парасистолия, желудочковые аритмии у больных с миокардитом Шагаса; стенокардия.

Побочные эффекты:

Легкие: Легочной интерстициальный фиброз

Щитовидная железа: ↑ или иногда ↓ функции

Глаз: Микроотложения в роговице, нарушения зрения (появление окрашенного круга), неврит зрительного нерва

Нервная ткань: Атаксия, тремор, парестезии, головная боль

Кожа: Фиолетовое окрашиване кожи, фотосенсибилизация

ЖКТ: Запор

Печень: Гепатит

ССС: Гипотензия

8. Средство, блокирующее Са²⁺-каналы преимущественно в церебральных сосудах.

Rp.: Tab. Cinnarizine 0,025 №30

D.S. Внутрь по 1 таблетке 3 раза в день.

Механизм действия:

Циннаризин - блокатор кальциевых каналов, имеющий тропность к артериолам головного мозга, снижает реакцию гладкомышечных клеток сосудов на эндогенные сосудосуживающие вещества (катехоламины, брадикинин, ангиотен-зин, вазопрессин и др.), умеренно расширяет периферические сосуды. Реологи­ческие эффекты циннаризина заключаются в повышении способности эритро­цитов к деформации и уменьшению повышенной вязкости крови. Это приводит к улучшению микроциркуляции в ишемизированных участках мозга.

Показания к применению:

Циннаризин применяется при остаточных явлениях после инсульта и череп­но-мозговых травм, для профилактики и лечения нарушений периферического кровообращения. Помимо влияния на мозговой кровоток, циннаризин проявля­ет умеренную антигистаминную активность. Препарат уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, вследствие чего его применяют для профилактики мор­ской и воздушной болезни (болезни движения).

Побочные эффекты

могут проявиться сухостью во рту, сонливостью, диспеп-тическими явлениями. При длительном применении рекомендуется проведение контрольного обследования функции печени, почек, картины периферичес­кой крови.