Электрокардиограмма № 5

1. Зубец Р, отрицательный в отведениях I, II, V5-V6 и положительный в отведении aVR, свидетельствует о направлении вектора деполяризации предсердий в направлении, противоположном обычному, т.е. от левого предсердия к правому. В отведении V1 зубец Р необычный: он имеет начальный плавный подъем и конечный высокий пик, что является показателем асинхронного возбуждения предсердий. Вышеизложенное свидетельствует о необычной локализации водителя ритма в сердце. Водитель ритма расположен в миокарде левого предсердия.

2. Ритм неправильный. Продолжительность интервала R-R в различных сердечных циклах изменяется.

3. Частота сердечных сокращений, определенная в отведении VI по формуле:

60 с

ЧСС =

R-R с

составляет для предсердий – 106 в минуту, для желудочков – 59 в минуту.

4. Электрическая ось сердца отклонена влево. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении равна + 9 мм, в III отведении - 7 мм. При графических построениях в системе Бейли определяем направление результирующего вектора возбуждения желудочков (электрическая ось сердца) под углом около - 20  к оси I стандартного отведения.

Максимальная амплитуда зубца R в I отведении обусловлена наибольшей проекцией суммарного вектора QRS на положительную часть оси этого отведения. Большой зубец S в III отведении обусловлен проекцией вектора на отрицательную часть оси отведения

5. Полугоризонтальная позиция сердца, т.к. RaVL большой, а RaVF – малый, что свидетельствует о направлении результирующего вектора QRS к aVL.

6. Удлинение интервала P-Q до 0, 25 с обусловлено замедлением внутрипредсердной проводимости. В правых грудных отведениях отмечается деформация нисходящего колена зубца Т, обусловленная наслоением зубца Р последующего ЭКГ комплекса. За зубцом Р отсутствует желудочковый комплекс, что свидетельствует о неполной атриовентрикулярной блокаде II степени типа Мобитца (2:1), т.е. выпадением каждого второго желудочкового комплекса. Высокоамплитудный зубец R, уширение комплекса QRS до 0,13с, отрицательный зубец Т в левых отведениях (I, aVL, V5, V6) и глубокий, уширенный зубец S в правых грудных отведениях, свидетельствуют о гипертрофии левого желудочка сердца..

7. Заключение. Левопредсердный ритм. Гипертрофия левого желудочка. Неполная атриовентрикулярная блокада II степени Мобитца (2:1) на фоне атриовентрикулярной блокады I степени. Отклонение электрической оси сердца влево.

ЭКГ 5

Электрокардиограмма № 6

1. Ритм синусовый, т.к. зубец Р во всех отведениях, кроме aVR, положительный и предшествует желудочковому комплексу. Наибольшая амплитуда зубца во II стандартном отведении соответствует максимальной проекции результирующего вектора возбуждения предсердий на ось этого отведения. Отрицательный зубец Р в отведении aVR обусловлен проекцией вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения (рассмотреть в шестиосевой системе во фронтальной плоскости по Бейли).

2. Дыхательная аритмия. Продолжительность интервала R-R в различных отведениях не одинакова.

3. Частота сердечных сокращений на первой ЭКГ 80 сокращений в минуту с урежением ритма до 60-55 сокращений в минуту в процессе записи ЭКГ. ЧСС определялась по формуле:

60 с

ЧСС =

R-R с

4 . Вертикальное положение электрической оси сердца. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении близка к 0 (комплекс RS), что свидетельствует о расположении электрической оси сердца перпендикулярно оси этого отведения. Комплексы типа qRs во II и III стандартных отведениях свидетельствует о проекции электрической оси на положительную часть оси этих отведений. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS во II и III отведениях равна + 9 мм. После графических построений в системе Бейли определяем направление результирующего вектора возбуждения желудочков (электрической оси сердца) под углом  + 90.

5. Вертикальная электрическая позиция сердца. Определяется соотношением амплитуды зубца R в отведениях aVL и aVF. Большой R в отведении aVF и отсутствие R в отведении aVL свидетельствует о направлении результирующего вектора возбуждения желудочков к aVF.

6. Во всех отведениях - резкое удлинение интервала P-Q до 0,28с. Это удлинение предсердно-желудочковой проводимости соответствует атриовентрикулярной блокаде I степени. В отведении III второму комплексу QRS предшествует инвертированный зубец Р с укорочением интервала P-Q до 0,2 с, свидетельствующий о выскакивающем сокращении из группы правопредсердных ритмов. На второй ЭКГ, записанной после введения больному атропина, отмечается нормализация интервала P-Q.

7. Заключение. Ритм синусовый (80 сокращений в минуту). Выраженная дыхательная аритмия. Вертикальное положение электрической оси сердца. Атриовентрикулярная блокада I степени.

ЭКГ 6