Электрокардиограмма № 7

1. Отмечается наличие двух водителей ритма в сердце. Источником ритма для предсердий остается синусовый узел (положительные зубцы Р во всех отведениях, кроме aVR). Отрицательный зубец Р в отведении aVR обусловлен проекцией вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения. Водителем ритма для желудочков локализован в пучке Гиса.

2. Диссоциация ритма. Признаки асинхронной работы отделов сердца. Интервалы Р-Р меньше интервалов R-R.

3. Частота сокращений предсердий - 115 в минуту, желудочков – 42 в минуту. ЧСС определяется по формулам:

60 с 60 с

ЧСС = или ЧСС=

R-R с Р-Р с

4 . Отклонение электрической оси сердца влево. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении - + 13 мм, в III отведении - - 7 мм. Графические построения в системе Бейли свидетельствуют о направлении результирующего вектора QRS под углом около - 7 к оси I стандартного отведения.

5. Горизонтальная электрическая позиция сердца. Большой R в отведении aVL свидетельствует о направлении результирующего вектора возбуждения желудочков в сторону этого отведения.

6. Обращает на себя внимание, что зубцы Р на электрокардиограмме, то регистрируются перед желудочковыми комплексами, то наслаиваются на их различные части, то появляются на различных отрезках изоэлектрической линии. Таким образом, имеются два самостоятельных ритма, не зависящих друг от друга, с различной частотой импульсов, что характерно для полной атриовентрикулярной блокады, возникающей после прекращения проведения импульсов от предсердий к желудочкам. Желудочковые комплексы не уширены, их форма указывает на обычную последовательность распространения возбуждения по желудочкам, что наблюдается при локализации эктопического водителя ритма в области пучка Гиса. На ЭКГ имеются также признаки гипертрофии левого желудочка: отклонение электрической оси сердца влево, большая амплитуда зубца R в левых отведениях (I, aVL, V5) и глубокий S в правых отведениях (III, V1). Эти изменения обусловлены увеличением размеров и смещением влево суммарного вектора деполяризации желудочков, проекция которого имеет максимальное положительное значение на осях левых отведений и максимальное отрицательное значение на осях правых отведений.

7. Заключение. Синусовая тахикардия (115 предсердных сокращений в минуту). Полная атриовентрикулярная блокада с источником желудочкового ритма в области пучка Гиса (42 желудочковых сокращения в минуту). Гипертрофия левого желудочка.

ЭКГ 7

Электрокардиограмма № 8

1. Имеют место признаки смешанного ритма. Часть сердечных циклов на ЭКГ отражают синусовый ритм (наличие положительного зубца Р во всех отведениях, кроме aVR, предшествующего желудочковому комплексу). Отрицательный зубец Р в отведении aVR обусловлен проекцией вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения. В то же время появляются внеочередные сердечные циклы (каждый третий), вследствие импульсации из эктопического очага.

2. Ритм неправильный. Продолжительность интервала R-R различна вследствие появления экстрасистол.

3. Частота сердечных сокращений 85 сокращений в минуту. Определяется по формуле:

60 с

ЧСС =

R-R с

4 . Нормальное положение электрической оси сердца. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении - + 8 мм, в III отведении – приближается к нулю (комплекс типа RS). Результирующий вектор QRS расположен под углом  30 к оси I стандартного отведения.

5. Основная электрическая позиция сердца, т.к. зубец RaVL практически равен RaVF.

6. На электрокардиограмме отмечается внеочередной измененный желудочковый комплекс, следующий за двумя нормальными (тригеминия). Наличие полной компенсаторной паузы после внеочередного комплекса. Интервал R-R между нормальным циклом, расположенным перед экстрасистолой и нормальным циклом, следующим за экстрасистолой в 2 раза больше нормального интервала R-R. Отмечается расширение и деформация комплекса QRS Все это является признаками желудочковой экстрасистолы. Возбуждение желудочков внеочередным импульсом намного опережает возбуждение предсердий, вследствие чего зубец Р регистрируется после комплекса QRS. Увеличение интервала внутреннего отклонения в левых грудных отведениях (V5) свидетельствует о запаздывании процесса деполяризации левого желудочка импульсом, возникающем в правом желудочке. Увеличение зубца R в V5 обусловлено направлением вектора деполяризации желудочков от правого к левому желудочку. Депрессия сегмента S-T и инвертированный зубец Т в этом отведении являются следствием противоположного направления вектора реполяризации желудочков.

7. Заключение. Ритм синусовый (85 сокращений в минуту). Ранняя правожелудочковая экстрасистолия типа тригеминии.

ЭКГ 8