Электрокардиограмма № 15

1. Ритм синусовый, т.к. зубец Р во всех отведениях, кроме aVR, положительный и предшествует желудочковому комплексу. Наибольшая амплитуда зубца во II стандартном отведении соответствует максимальной проекции результирующего вектора возбуждения предсердий на ось этого отведения. Отрицательный зубец Р в отведении aVR обусловлен проекцией вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения (рассмотреть в шестиосевой системе во фронтальной плоскости по Бейли).

2. Ритм правильный. Продолжительность интервала R-R в различных сердечных циклах и отведениях одинакова и составляет 0, 50 с.

3. Частота сердечных сокращений составляет 120 в минуту и определяется делением 60 с на продолжительность интервала R-R в секундах.

4. Резкое отклонение электрической оси сердца влево. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении равна + 3 мм, в III отведении – – 6 мм . После графических построений в системе Бейли определяется расположение результирующего вектора возбуждения желудочков (электрической оси сердца) под углом  - 60  к оси I стандартного отведения.

5. Полугоризонтальная электрическая позиция сердца. Определяется соотношением амплитуды зубца R в отведениях aVL и aVF. Большой R в отведении aVL и малый R в отведении aVF (результирующий вектор возбуждения желудочков направлен к aVL и имеет максимальную проекцию на ось этого отведения).

6.Продолжительность P-Q, QRS в пределах нормы. В отведениях V2-4 имеются признаки трансмурального инфаркта миокарда (куполообразный подъем интервала S-T). Эти изменения обусловлены наличием разности потенциалов между поврежденными и неповрежденными участками миокарда после полного завершения возбуждения желудочков. Вектор ЭДС направлен к положительным полюсам отведений и дает положительное отклонение S-T. Согласно топики отведений, имеет место инфаркт переднеперегородочной и верхушечной областей сердца. Дополнительным признаком инфаркта является глубокий зубец Q в отведениях V1,2,3. Он обусловлен формированием результирующего вектора QRS возбуждением непораженных участков задней стенки сердца и межжелудочковой перегородки. Суммарный вектор QRS при этом направлен от положительных полюсов отведений и проецируется на их отрицательные части. Нарушением возбуждения пораженной передней стенки сердца можно объяснить резкое отклонение электрической оси сердца влево в результате блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса при распространении на нее зоны инфаркта.

7. Заключение. Синусовая тахикардия (120 сокращений в минуту). Свежий трансмуральный инфаркт миокарда переднеперегородочной и верхушечной областей сердца. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.

ЭКГ 15

Электрокардиограмма № 16

1. Ритм синусовый, т.к. зубец Р во всех отведениях, кроме aVR, положительный и предшествует желудочковому комплексу. Наибольшая амплитуда зубца во II стандартном отведении соответствует максимальной проекции результирующего вектора возбуждения предсердий на ось этого отведения. Отрицательный зубец Р в отведении aVR обусловлен проекцией вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения (рассмотреть в шестиосевой системе во фронтальной плоскости по Бейли).

2. Ритм неправильный. Продолжительность интервала R-R в различных сердечных циклах изменяется от 0,64 до 0,66 с, составляя в среднем 0,65 с.

3. Частота сердечных сокращений составляет 92 в минуту и определяется делением 60 с на продолжительность интервала R-R в с.

4. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении равна + 8 мм, а в III отведении – - 3 мм. После графических построений в системе Бейли определяем положение электрической оси сердца, совпадающее с положительной частью оси I стандартного отведения.

5. Полугоризонтальная электрическая позиция сердца. Определяется соотношением амплитуды зубца R в отведениях aVL и aVF. R aVL  R aVF свидетельствует о направлении результирующего вектора возбуждения желудочков к aVL и большей проекции его на ось этого отведения.

6. Имеются ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. В грудных отведениях отмечается поворот сердца против часовой стрелки вокруг продольной оси со смещением переходной зоны в отведение V2. В отведении V3 комплекс QRS имеет форму qRs. В отведениях V5,6 амплитуды зубцов R максимальны. Обращает на себя внимание отрицательный зубец T в левых отведениях, что может свидетельствовать об изменении направления волны реполяризации в ишемизированном миокарде левого желудочка.

7. Заключение. Ритм синусовый (92 сокращения в минуту). Гипертрофия левого желудочка. Ишемия миокарда верхушечно-боковой области левого желудочка.

На второй ЭКГ, записанной через 16 дней после первой, явления ишемии исчезли при сохранении признаков гипертрофии левого желудочка.

ЭКГ 16