Электрокардиограмма № 11

На ЭКГ предсердные и желудочковые комплексы не регистрируются. Во всех отведениях отмечаются беспорядочные волны двух типов – мелкие, которые наиболее отчетливо видны в отведении V2 и крупные, очень широкие - во всех других отведениях. Оба типа волн возникают хаотично, имеют различную амплитуду, форму и продолжительность. Мелкие волны указывают на мерцание предсердий, крупные – на фибрилляцию желудочков.

Заключение. Мерцание предсердий, фибрилляция желудочков.

ЭКГ 11

Электрокардиограмма № 12

1. Ритм синусовый, т.к. зубец Р во всех отведениях, кроме aVR, положительный и предшествует желудочковому комплексу. Отрицательный зубец Р в отведении aVR обусловлен проекцией вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения (рассмотреть в шестиосевой системе по Бейли).

2. Ритм неправильный. Продолжительность интервала R-R в отведениях не одинакова.

3. Частота сердечных сокращений составляет 75 в минуту и определяется делением 60 с на среднюю продолжительность интервала R-R (0,86 с).

4. Нормальное положение электрической оси сердца. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении равна + 5 мм, в III отведении -+ 3 мм. После графического построения в системе Бейли определяем направление суммарного вектора возбуждения желудочков (электрической оси сердца) под углом около + 60 к оси I стандартного отведения

5. Полувертикальная электрическая позиция сердца. Определяется соотношением амплитуды зубца R в отведениях aVL и aVF. Большой R в отведении aVF и малый R в отведении aVL свидетельствует о направлении результирующего вектора возбуждения желудочков к aVF.

6. Интервалы P-Q=0, 14 с, QRS=0,12 с, Q-T=0, 38 c. Удлинение QRS и Q-T свидетельствует о замедлении внутрижелудочковой проводимости. Свидетельством инфаркта передней и верхушечно-боковой областей левого желудочка являются глубокий зубец Q и куполообразно смещенный вверх от изолинии интервал S-T, переходящий в отрицательный зубец Т в отведениях V4-V6, отражающих биоэлектрические процессы соответствующих областей сердца. Наличие увеличенного зубца Q объясняется тем, что суммарный вектор QRS создается векторами возбуждения непораженных межжелудочковой перегородки и задней стенки сердца. Этот вектор направлен в сторону отрицательных полюсов отведений V4-V6. Куполообразное смещение S-T вверх от изолинии обусловлено формированием разности потенциалов между поврежденными и неповрежденными участками миокарда после завершения возбуждения желудочков. Формирующийся вектор проецируется на положительную часть отведений (положительное отклонение S-T), что свидетельствует о субэпикардиальном или трансмуральном повреждении миокарда. Волна реполяризации желудочков будет направлена от эндокарда к эпикарду, а вектор реполяризации ориентирован в сторону отрицательного полюса отведений, что даст отрицательный зубец Т. В отведениях V1 ( после 3 ЭКГ комплекса) и в отведении V4 (после 2 ЭКГ комплекса) отсутствует сердечный цикл, что свидетельствует о наличии синоаурикулярной блокады.

7. Заключение. Распространенный инфаркт передней и верхушечно-боковой областей левого желудочка. Синоаурикулярная блокада. Замедление внутрижелудочковой проводимости.

ЭКГ 12