Электрокардиограмма № 9

1. Ритм наджелудочковый в первой ЭКГ. Зубец Р во всех отведениях, кроме aVR, положительный и предшествует желудочковому комплексу. Однако, интенсивность импульсации превышает возможности синусового узла. Отрицательный зубец Р в отведении aVR обусловлен проекцией вектора деполяризации предсердий на отрицательную часть оси отведения (рассмотреть в шестиосевой системе во фронтальной плоскости по Бейли). На второй ЭКГ появляется дополнительная импульсация из желудочков (единичные внеочередные желудочковые комплексы).

2. Ритм правильный на первой ЭКГ (интервалы R-R одинаковой продолжительности). На второй ЭКГ - неправильный ритм.

3. Частота сердечных сокращений определяется по формуле:

60 с

ЧСС =

0,24 с (интервал R-R в I отведении)

и составляет 250 в минуту.

4. Электрическая ось сердца отклонена вправо. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении равна – 4 мм, в III отведении - + 8 мм. После графических построений в системе Бейли определяем направление результирующего вектора возбуждения желудочков под углом около + 120 к оси I стандартного отведения.

5. Полувертикальная электрическая позиция сердца. Определяется соотношением амплитуды зубца R в отведениях aVL и aVF. Большой R в отведении aVF и малый R в отведении aVL свидетельствует о направлении результирующего вектора возбуждения желудочков к aVF

6. Обращает на себя внимание, что зубцы Р наслаиваются на зубцы Т предшествующих комплексов, вследствие чего в большинстве отведений видны неотчетливо (высокий темп импульсации из предсердий). В отведении V1 зубец Р высокоамплитудный, остроконечный (P-pulmonale). Переходная зона смещена в сторону левых (V5) отведений (поворот сердца по часовой стрелке вокруг продольной оси). На второй ЭКГ на фоне пароксизмальной предсердной тахикардии отмечается выпадение каждого второго желудочкового комплекса. Так как интервал внутреннего отклонения в правых грудных отведениях (V1,V2) превышает 0,03 с, можно думать о том, что деполяризация правого желудочка замедлена и идет необычным путем. Это связано с локализацией эктопического очага импульсации в левом желудочке.

7. Заключение. На первой ЭКГ – пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с частотой 250 в минуту. Признаки гипертрофии правых отделов сердца.

На второй ЭКГ – пароксизмальная предсердная тахикардия. Неполная атриовентрикулярная блокада II степени (2:1). Единичные левожелудочковые экстрасистолы.

ЭКГ 9

Электрокардиограмма № 10

1. Ритм предсердный (циркуляция волны возбуждения в миокарде предсердий) с появлением волн возбуждения предсердий.

2. Ритм неправильный (несоответствие числа предсердных зубцов и желудочковых колмплексов на электрокардиограмме). В то же время продолжительность интервалов R-R в различных отведениях одинакова.

3.Частота сокращений отделов сердца различна. Определяется по формуле:

60 с

ЧСС =

0,76 с

для желудочков и составляет  79 в минуту. Сокращений предсердий в 4 раза больше (316 в минуту), т.к. каждому желудочковому комплексу предшествует 4 предсердных волны.

4. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS в I отведении (по первому желудочковому комплексу) равна + 5 мм, а в III отведении - – 3 мм. После графических построений в системе Бейли получаем направление результирующего вектора деполяризации желудочков примерно совпадающее с осью I стандартного отведения (угол  около 0).

5. Полугоризонтальная электрическая позиция сердца. Определяется соотношением амплитуды зубца R в отведениях aVL и aVF. Большой R в отведении aVL и малый R в отведении aVF свидетельствует о направлении результирующего вектора возбуждения желудочков к aVL.

6. Обращают на себя внимание волны возбуждения предсердий, которые в каждом отведении мономорфны и возникают ритмично. Это указывает на трепетание предсердий. Поскольку функциональная лабильность атриовентрикулярного узла недостаточна для проведения к желудочкам столь большого числа предсердных импульсов, возникает атриовентрикулярная блокада 4:1. В отведении V1 каждый четвертый предсердный зубец наслаивается на желудочковый комплекс, что приводит к его деформации и возникновению второго зубца r, как при блокаде правой ножки пучка Гиса.

7. Заключение. Регулярная форма трепетания предсердий 4:1 с частотой сокращения предсердий 316 в минуту, желудочков – 79 в минуту.

ЭКГ 10