1. Клиника, диагностика и лечение атипичных пневмоний.

Возбудители - микоплазмы, легионеллы, хламидии, Coxiella burnetii (возб. лихорадки Ку) Особенность патогенеза - внутриклеточное расположение возб.

Методы диагностики: 4 группы методов:

1. морфологические, выявление хар-ных морфологич. структур возб-ля непосредственно в клинич. материале;

2. культуральные, выделение возбудителя на питательной среде, культуре клеток или куриных эмбрионах;

3. иммунологические, выявление антигенов возбудителя и антител к ним;

4. молекулярно-биологические, определение специфичных нуклеотидных последовательностей.

Начало заб-я протекает как тяжелое ОРЗ или грипп: у больного повыш. Т до 38С и выше, появл. боль и ломота в мышцах и суставах. Катаральные явления, (насморк и боль в горле) выражены слабо или отсутствуют. Характерным симптомом явл. сухой кашель. Основн. признак АП явл. затрудненное дыхание. После 3 - 4 дней болезни, на фоне сильной интоксикации развивается отек легких, кот. и является непосредственной причиной летального исхода.

Заражение атипичной пневманией: Вирус ап передается воздушно-кап. Путем.

Лечение атипичной пневмонии

Возбудитель	Лечение
Легионелла	Преп. выбора - эритромицин (в т.ч. в сочетании с рифампицином), новые макролиды, второй ряд - тетрациклины, фторхинолоны, рифампицин. Продолжительность лечения эритромицином и рифампицином - 5-7 суток. При приёме внутрь - 10-14. Наиболее эффективны новые макролиды и фторхинолоны. Комбинация ципрофлоксацина и рифампицина более эффективна, чем один рифампицин.
Микоплазма	Препарат выбора - макролиды, препарат второго ряда - тетрациклины.
Хламидии	Препараты первого ряда - макролиды и фторхинолоны. Препараты второго ряда - тетрациклины.

2. Нарушения функции легких при застойной сердечной недостаточности. Методы диагностики и принципы лечения.

Отек легких развивается, когда рост давления в левом предсердии приводит к увеличению Рс до значений, при кот. действие противоотечных факторов безопасности сводится на нет. Терапия отека легких направлена на снижение давления в сосудах. Обычно используют диуретики (фуросемид). Рс стараются снизить для того, чтобы скорость поступления жидкости в интерстиций оказалась ниже скорости, с которой эта жидкость оттуда удаляется (скорости лимфотока). Фуросемид, обладает венодилатирующим действием и снижает внутрисосудистое давление, а потому способствует рассасыванию отека.

3. Особенности клинических проявлений яб в зависимости от локализации.

ЯБ ж-ка: старше 40, мужчины и женщины, боль сразу после еды, рвота часто, анорексия, похудание, малигнизируется. ЯБ 12п: до 40, мужчины, боли голодные, ночные, рвота не хар-на, аппетит N, повышен или страх перед едой, вес стабильный. 1.Язва пилора или привратника (длительно не распознается, длит.рецидивирующее течение, короткая нестойкая ремиссия, частые осложнения: кровотечения, стенозирование, продолжительные боли в правом эпигастрии, поздние, голодные, иррадиирующие в спину, поясницу, сопровождающиеся тошнотой, упорной рвотой большим объемом, интенсивная, трудно купируется, язык чистый, похудание, диагностика – ЭГДС). 2.Язва верхнего отдела желудка (маски: стенокардия, хр.холецистит, левосторонний плеврит, долго не диагностируется, мужчины 40–60 лет, боль около мечевидного отростка, ноющая, интенсивная, сразу после еды, легко купирующаяся, изжога, тошнота, язык обложен, слюнотечение, горечь. Ds – ЭГДС). 3.Язва тела и дна ж-ка (тупая, ноющая боль в подложечной обл-ти, натощак или через 20-30 мин после еды, иногда ночью, отрыжка съеденной пищей, тошнота, язык обложен). 4.Язва луковицы 12п (интенсивные боли в эпигастрии через 3-4ч после еды, часто ночные и голодные, упорная изжога, отрыжка, рвота кислым, приносит облегчение, язык чистый). 5.Внелуковичная язва (клиника ЯБ 12п, холецистита, панкреатита, мужчины, боль в верхнем правом квадранте, иррадиирует в спину, правую лопатку, голодные, через 2–3 часа после еды, часто ЖКК, Ds - Rg).