Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Госпитальная терапия для зила.doc
Скачиваний:
23
Добавлен:
21.09.2019
Размер:
826.88 Кб
Скачать

2.Экзогенный аллергический альвеолит. Особенности клинич. Течения и принципы лечения.

Экзогенный аллергич. альвеолит (ЭАА), или гиперчувствит-ый пневмонит, включ. в себя группу близких интерстициальных заб-й легких, хар-хся преимущественно диффузными воспалит. изменениями легочной паренхимы и мелких дыхательных путей, развив-ся в ответ на повторную ингаляцию различных антигенов, являющихся продуктами бактерий, грибов, животных белков, некоторых низкомолекулярных химич. соединений. Причиной ЭАА является аллерген, попадающий в организм ингаляционным путем. Аллергеном м. б. самые различные в-ва, споры грибов, кот. находятся в прелом сене, кленовой коре, сахарном тростнике и др. ЭАА обычно развивается после массивной экспозиции известного антигена в домашних, производственных или окружающих условиях. Симптомы появл. через 4 - 12 ч и включают в себя лихорадку, озноб, слабость, тяжесть в грудной клетке, кашель, одышку, боли в мышцах и суставах. Мокрота - редко, или скудная, слизистая.Частым симптомом также являются фронтальные головные боли. При осмотре цианоз, при аускультации - крепитацию, более выраженную в базальных отделах, иногда свистящие хрипы. Симптомы разреш. в теч. 24 - 72 ч, однако часто повторяются вновь после нового контакта с "виновным" антигеном. Одышка при физической нагрузке, слабость и общая вялость могут сохраняться в теч. нескольких недель.

Лечение при остром течении ЭАА преднизолон 0,5 мг на 1 кг массы тела в теч. 2-4 нед. При подостром и хр. течении ЭАА преднизолон в дозе 1 мг/кг в течение 1-2 мес с последующим постепенным снижением дозы до поддерживающей (5-10 мг/сут).

3.Эрозивный антральный гастрит. Дифф. Диагноз. Особенности лечения.

Неатрофический . Helico-бактерный (тип В), рефлюкс-гастрит (тип С).

Клиника: периодические боли в эпигастрии через 1,5-2 ч после еды, нередко голодные боли, изжога, отрыжка кислым, аппетит N, запоры. Диф.диагноз с ЯБ – Rg, гастроскопия. Лечение: 1.Антациды (маалокс, альмагель, мегалак, астап), 2.Сниж. секреции: Н2-блокаторы (ранитидин, зантак, ранигаст, фамотидин - кваматек, гастросидин), ингибиторы протонной помпы (лосек, омепразол), 3.Прокинетики (мотилиум, спазмолитики, церукал), 4.Цитопротекторы (сукральфат, вентер, алсукрал). 5.При кровотечении из эрозий - Н2-блокаторы (в/в 100 мг зантака + внутрь по 150 мг х 2 раза или в/в 40 мг омепрозола + внутрь по 20 мг х 2 раза), сукральфат внутрь 6,0 г. 6.Эрадикация Н.р. : 3-х компонентные схемы: преп.висмута 120 мг/4р + тетрациклин 500 мг/4р + метронидазол 250 мг/4р; омепразол 20 мг/2р + кларитромицин 250 мг/2р + метронид. 450 мг/2р; 4-х компонентные: препараты висмута + ингибиторы протонной помпы + АНБ + АНБ (или метронидазол). Или (де-нол + оксациллин (0,5/4р), де-нол + трихопол (0,5/4р), де-нол + фуразолидон (0,1/4р), де-нол + трихопол + оксациллин 7-14 дней; де-нол по 0,12 за 0,5 часа до еды 3 раза + 4 раз на ночь на 4 – 8 дней.