2. Дифф. Диагноз хобл с муковисцидозом, пневмокониозом легких и ба.

      БА – заб. бронхов, хар-ся обструкцией дыхательных путей с полной обратимостью всех морфологических и функциональных проявлений спонтанно под воздействием бетта₂-агонистов, или противовоспалит. лек. препаратов, основными среди которых являются кортикостероидные гормоны. Главным в диагностике БА и является подтверждение вариабельности и полной обратимости обструкции дыхательных путей спонтанно (мониторирование пиковой скорости выдоха) под воздействием бетта₂-агонистов короткого действия (бронходилатационный тест) или исчезновение всех клинических симптомов заболевания под воздействием индивидуально подобранных кортикостероидных гормонов. В лечении атопической БА высокоэффективна специфическая иммунотерапия.

   ХОБЛ заболевание, в основе которого лежит воспалительный процесс, индуцированный поллютантами, приводящий к грубым морфологическим изменениям всех структур легочной ткани. Итогом ХОБЛ является нарастающая необратимая обструкция дыхательных путей, расстройство газообменной функции, легочная гипертензия. Основным в диагностике ХОБЛ является ранняя регистрация грубых структурных изменений в легочной ткани, лежащих в основе прогрессирующей необратимой обструкции дыхательных путей.   

3. Принципы лечения хронического панкреатита.

1.голод, щелочные мин. воды каждые 2ч, стол 5, 2.подавление секреции (антациды, Н2-блокаторы, холинолитики- сандостатин)- снижение стимулирующего влияния HCl на секрецию ПЖ, 3.ингибиторы панкреатических протеаз (гордокс, контрикал, аминокапроновая к-та)- при гиперферментэмии, 4.снижение отека ПЖ – фуросемид; 5.снижение давления в протоковой системе (холино-, миолитики, верапамил, изоптин, финаптин), 6.нитраты, 7.устранение нарушениея гастродуоденальной и пищеводной моторики (эглонил, церукал), 8.анальгетики – поэтапная анальгезия (анальгин, баралгин, промедол, в/в новокаин, НЛА), 9.АНБ при перипанкреатите, 10.эубиотики, 11.стимуляция синтеза ингибиторов трипсина (пентоксин, метилурацил, анаболики), 12.стабилизаторы клеточных мембран (легалон, эссенциале), 13.ингибиторы ферментов (контрикал, гордокс), 14.Дезинтоксикация. В период ремиссии: 1.иммунодепрессанты (делагин), 2.стимуляторы экзокринной функции (панкреозимин, эуффилин, глюконат), 3.ферменты (фестал, креон, мезим), 4.седативные, 5.лечение СД, 6.диета (белок, снижение жира и углеводов, недьзя алкоголь, жирное, острое, консервы, газированные напитки, кислые яблоки и соки).

4. Циррозы печени. Классификация; Дифф. Диагноз.

Воспалительно-дегенеративные заболевания с прогрессирующим течением + синдромы (портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности). Этиология: 1.Вирусы, 2.Алкоголь (телеангиэктазии, контрактуры Дипюитрена, импотенция, гинекомастия, ладонная эритема), 3.Болезни накопления (Коновалова-Вильсона, гликогенозы, муковисцедоз). При гликогенозах - отставание в росте, физическом развитии, увеличение печени, селезенки, отложение гликогеноподобного в-ва в сердце, органах, при стрессе - гипогликемия. Болезнь Коновалова-Вильсона - нарушение транспорта меди, которая откладывается в паренхиматозных органах: гиперпигментация, спонтанный массивный гемолиз, поражение поджелудочной железы, признаки экстрапирамидной недостаточности, цирроз печени. Диагноз: суточная экскреция меди с мочой, генетическое исследование (замена лизина). Лечение - Д-пеницилламин, но может быть цитолиз. Гемохроматоз - «бронзовый диабет» - нарушение гена, ответственного за всасывание железа в тощей кишке, отложение его в паренхиматозных органах. Цирроз, сахарный диабет, но без кетоацидоза, бронзовый оттенок кожи, надпочечниковая недостаточность. 4.Неалкогольный стеатогепатоз, 5.Недост-ть кровообращения (развитие с/т через дистрофию, связанную с ишемией - патология правого сердца, кардиомиопатии), 6.Первичный билиарный цирроз (аутоиммунное заб-е, чаще в менопаузе, сопровождается остеопорозом, системными проявлениями - 1 стад.- дуктальная (хр. деструктивный негнойный холангит), 2 стад.- дуктулярная (пролиферация желчных протоков), 3 стад.- фиброз стромы + воспалительная инфильтрация паренхимы, 4 стад.- цирроз). 7.Вторичный билиарный цирроз - на фоне внепеченочного холестаза - цирроз. 8.Криптогенный цирроз - с неясной этиологией. Классификация: По патофизиологии - постнекротический, портальный, билиарный, смешанный. По морфологии: мелкоузловой (менее 3 мм), крупноузловой, смешанный. Функциональные классы по Чайлд-Пью: А-нет признаков печ.-клет.недост-ти (только при нагрузке), В-печ.клет.недост-ть или порт.гипертензия, С-печ.клет.недост-ть + порт.гипертензия. Диагноз: 1.Вирусология, 2.Морфологическое иссл-е (разрастание с/т, см 1(2)). Цирроз стромальный/мезенхимальный. 3.Пункционная биопсия. Клиника: 1.Гепатоспленомегалия (говорит об активности процесса, реакции мезенхимальных клеток, с-ме портальной гипертензии). 2.Гиперспленизм. 3.С-м портальной гипертензии (сдавление воротной вены, давление выше 0,5 mmHg) - увеличение объема живота, расширение вен передней брюшной стенки, расширение вен желудка и нижней трети пищевода, геморроидальных вен. Диаметр портальной вен становится более 13 мм, селезеночной вены - более 6-8 мм, на вдохе-выдохе не изменяется диаметр вен. Подтверждение: ЭГДС, Rg, УЗИ. 4.Отечно-асцитический синдром: а)вторичный гиперальдестеронизм (более длительная циркуляция альдостерона) - гипокалиемия, мышечная слабость, б)снижение онкотического давления за счет альбумина - отеки. 5.Гиперкинетический с-м: увеличение ЧСС для поддержания МОС. 6.С-м эндокринных нарушений (печень - основное место метаболизма гормонов): снижение либидо, маточные кровотеччения, уменьшение яичек. 7.Лихорадка, вторичные инфекционные осложнения (асцит-перитонит, пневмония). 8.Холестатический с-м - у больных с ПБЦ. 9.С-м печеночно-клеточной недостаточности: гипоальбуминемия, снижение трансаминаз, сочетание с уменьшением размеров печчени, геморрагическим диатезом (К-зависимые факторы свертывания), увеличение билирубина вплоть до комы. Течение: активность процесса - уровень конъюгированного билирубина, увеличение тимоловой и снижение сулемовой пробы, высокий уровень гамма-глобулина. Осложнения: 1.Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода (неблагоприятный фактор). Лечение - зонд Блэкмора + устранение портальной гипертензии. 2.Асцит-перитонит. 3.Комы: а)электролитная, б)портокавальная (шунтовая)- провоцируется нарушением диеты. Лечение - клизмы нафтулона, 1ч.л. уксуса на стакан, уксус также пить, в)печеночно-клеточная: «эффект домино» - отравление организма в результате цитолиза. Провоцируется микроскопическими дозами алкоголя. Лечение - трансплантация, пульс-терапия ГКС. 4.Инфекционные осложнения.

БИЛЕТ №14